消化系統（digestive system）包括消化道、各種消化腺及與消化活動有關的神經、體液調節。消化道為經口腔、咽喉、食管、胃、小腸、大腸直至直腸、肛門的連續性管道，其功能是消化食物，吸收營養物質和排泄糞便。其中位于屈氏（Treitz）韌帶以上的食管、胃、十二指腸、空腸上段等消化管道以及肝、胰腺等消化腺及膽道、胰管等腺體導管稱為上消化道，屈氏韌帶以下的消化管道稱為下消化道。消化腺可分為大消化腺和小消化腺，前者指大唾液腺、肝和胰，后者指唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺和腸腺等。消化道的功能是在神經、體液的調節下進行的，神經、體液的調節可以保證消化道的生理活動。消化系統結構以及食物在消化道內消化的過程見圖1-1-1。

食管（esophagus）是一個前后扁平的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續，下端續于胃的賁門，全長約25cm，是消化道各部中最狹窄的部分，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。

食管全程有三處狹窄，第一個狹窄位于食管和咽的連接處；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處；第三個狹窄為穿經膈食管裂孔處。三個狹窄是食管異物易滯留和食管癌好發的部位。

食管壁厚約4mm，具有消化管典型4層結構，食管壁從內到外由黏膜、黏膜下層、肌膜和外膜組成，但缺乏漿膜層。食管外膜由疏松結締組織構成。

胃（stomach）是消化管最膨大的部分，容量約1500ml。大部分位于上腹部的左季肋區。上連食管，下續十二指腸。

胃上端與食管連接處是胃的入口賁門，下端是連接十二指腸的出口幽門。賁門左側食管末端左緣與胃底所形成的銳角稱為賁門切跡。胃上緣凹向右上方叫胃小彎，其最低點彎度明顯的折轉處稱角切跡，下緣凸向左下方叫胃大彎。胃分為4部，賁門附近的部分稱賁門部，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，胃底向下至角切跡處的中間部分稱為胃體，胃體下界與幽門之間的部分叫幽門部。在幽門表面，由于幽門括約肌的存在，有一縮窄的環形溝，有幽門前靜脈橫過幽門前方，為幽門括約肌所在之處。在人體，幽門前方可見幽門前靜脈，是手術時確認幽門的標志。

胃的形態和位置，因體形不同而差異較大，根據人體X線鋇餐透視，可將胃分成鉤形胃、角形胃、長胃。

胃壁共分4層，自內向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。

胃黏膜柔軟，血供豐富，呈橘紅色，胃空虛時形成許多皺襞，充盈時變平坦。胃小彎、幽門部的黏膜較平滑，神經分布豐富，是酸性食糜必經之路，易受機械損傷及胃酸、消化酶的作用，所以易發生潰瘍。臨床上，胃黏膜皺襞的改變，常提示有病變的發生。

黏膜下層由疏松結締組織和彈力纖維組成，起緩沖作用。當胃擴張或蠕動時，黏膜可伴隨這種活動而伸展或移位。此層含有較大的血管、神經叢和淋巴管。胃黏膜炎或黏膜癌時可經黏膜下層擴散。

胃壁的肌層較厚，由3層平滑肌組成。外層為縱行肌，以大彎和小彎部分較發達；中層為環形肌，在賁門和幽門處變得很厚，形成賁門括約肌和幽門括約肌；內層為斜行肌，由賁門左側沿胃底向胃體方向進行，以下漸漸分散變薄，以至不見。在環行肌與縱行肌之間，含有肌層神經叢。胃的各種生理運動主要靠肌層來完成。

胃壁的漿膜層是胃的外膜，實際上是腹膜覆蓋在胃表面的部分。其覆蓋主要是在胃的前上面和后下面，并在胃小彎和胃大彎處分別組成小網膜和大網膜。

小腸（small intestine）可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸是進行消化和吸收的重要器官，并具有某些內分泌的功能。

十二指腸（duodenum）介于胃與空腸之間，相當于十二個橫指并列的長度而得名。十二指腸呈“C”形，包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部4部。十二指腸降部的后內側壁上有膽總管和胰腺管的共同開口，膽汁和胰液由此流入小腸。十二指腸上部近幽門約2.5cm的一段腸管，壁較薄，黏膜面較光滑，沒有或甚少環狀襞，此段稱十二指腸球部，是十二指腸潰瘍的好發部位。

空腸（jejunum）和回腸（ileum）上端起自十二指腸空腸曲，下端接續盲腸，空腸和回腸一起被腸系膜懸系于腹后壁，合稱為系膜小腸。有系膜附著的邊緣稱系膜緣，其相對緣稱游離緣或對系膜緣。

空腸和回腸之間無明顯分界，在形態和結構上的變化是逐漸改變的。

小腸由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層四層構成。約2%的成人，在距回腸末端0.3～1cm的回腸對系膜緣上，有長2～5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，稱Meckel憩室，是胚胎時期卵黃囊管未完全消失而形成的。Meckel憩室易發炎或合并潰瘍穿孔，并因其位置靠近闌尾，故癥狀與闌尾炎相似。

大腸（large intestine）是消化管的下段，起自右髂窩，全長1.5m，全程圍繞于空、回腸的周圍，可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分。

除直腸、肛管和闌尾外，結腸和盲腸具有3種特征性結構，即結腸帶、結腸袋和腸脂垂。

盲腸（caecum）是大腸的開始部，位于右髂窩內，左接回腸，上通升結腸，下端為盲端。

回腸末端向盲腸的開口，稱回盲口。此處腸壁內的環形肌增厚，并覆以黏膜而形成上下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣，可以阻止小腸內容物過快地流入大腸，利于食物在小腸內的消化吸收，并可防止盲腸內容物逆流入回腸。

在盲腸下端的后內側壁伸出一條細長的闌尾（vermiform appendix），其末端游離，外形酷似蚯蚓，又稱引突。長度因人而異，一般長5～7cm，內腔與盲腸相通。偶有長約20cm或短至1cm者，闌尾缺如者少見。通常與盲腸一起位于右髂窩內，少數情況可以出現高位闌尾、低位闌尾及左下腹闌尾等異位闌尾。成人闌尾的管徑多在0.5～1cm，并隨著年齡增長而縮小，容易被腸石阻塞而導致闌尾炎。

闌尾的位置主要取決于盲腸的位置，闌尾根部的體表投影點，通常在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處，該點稱闌尾麥氏點（McBurney點）。

結腸（colon）是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，整體稱“M”形，圍繞在空回腸的周圍，可分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸四部分。

結腸腸壁分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。

直腸（rectum）是消化管位于盆腔下部的一段全長10～14cm，從第3骶椎前方起自乙狀結腸后，沿骶、尾骨前面下行穿過盆膈移行于肛管。

肛管（anal canal）的上界為直腸穿過盆膈的平面，下界為肛門，長約4cm。男性肛管前面與尿道及前列腺相毗鄰，女性則為子宮及陰道，后為尾骨。肛管被肛門括約肌所包繞，平時處于收縮狀態，有控制排便的功能。

肛柱內有直腸上動脈終末支和由直腸上靜脈叢形成的同名靜脈，內痔即由此靜脈叢曲張、擴大而成。

肝（liver）是人體中最大的腺體，也是最大的實質性臟器，主要位于右季肋部和上腹部。

肝呈不規則的楔形，右端圓鈍厚重，左端窄薄，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，稱為膈面，由矢狀位的鐮狀韌帶分為左、右兩葉。肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。膈面后部無腹膜被覆，直接與膈相貼的部分稱裸區，裸區左側部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內有下腔靜脈通過。肝下面略凹，鄰接附近臟器，又稱臟面。此面有略呈“H”形的左右縱溝及橫溝，左側的縱溝窄而深，溝的前部內有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部容納靜脈韌帶，稱靜脈韌帶裂。橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入，稱為肝門。出入肝門的這些結構被結締組織包繞，稱肝蒂。肝蒂中主要結構的位置關系是：肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為第二肝門。

肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4葉：左葉位于肝圓韌帶裂與靜脈韌帶裂的左側，即左縱溝的左側；右葉位于膽囊窩與靜脈溝的右側，即右縱溝的右側；方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門之后，靜脈韌帶裂與腔靜脈溝之間。臟面的肝左葉與膈面一致。臟面的肝右葉、方葉和尾狀葉一起，相當于膈面的肝右葉。

膽囊（gall bladder）為貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈長茄子狀，位于肝臟臟面膽囊窩內，上面借疏松結締組織與肝相連，其余各面均有腹膜包被。

肝左、右管分別由左、右肝內的毛細膽管逐漸匯合而成，走出肝門之后即合成肝總管。肝總管長約3cm，下行于肝十二指腸韌帶內，在韌帶內與膽囊管以銳角結合成膽總管。

膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成，管壁內含有大量的彈性纖維，有一定的收縮力。根據膽總管的經過，可將其分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段。

胰腺（pancreas）是人體的第二大消化腺，由外分泌部和內分泌部組成。由于胰腺的位置較深，前方有胃、橫結腸和大網膜等遮蓋，故胰腺病變時，體征常不明顯。

胰腺可分為頭、體、尾三部，各部之間無明顯界限。頭、頸部在腹中線右側，體、尾部在腹中線左側。胰腺的總輸出管稱胰管，從胰尾行向胰頭，縱貫胰腺實質，與膽總管匯合后共同開口于十二指腸大乳頭。

胰頭為胰右端膨大的部分，位于第2腰椎體的右前方，其上、下方和右側被十二指腸包繞。在胰頭的下部有一向左后方的鉤突，將肝門靜脈起始部和腸系膜上動、靜脈夾在胰頭、胰頸與鉤突之間。

胰頸是位于胰頭與胰體之間的狹窄扁薄部分。其前上方鄰接胃幽門，后面有腸系膜上靜脈通過，并與脾靜脈匯合成肝門靜脈。

胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰的大部分，略呈三棱柱形。胰體橫位于第1腰椎體前方，故向前凸起。

胰尾較細，行向左上方至左季肋區，在脾門下方與脾的臟面相接觸。

消化系統的功能是消化食物，吸收養料、水分和無機鹽并排出殘渣（糞便），包括物理性消化和化學性消化。物理性消化是指消化管對食物的機械作用，包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動運動以磨碎食物，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移等。化學性消化是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學分解，如把蛋白質分解為氨基酸，淀粉分解為葡萄糖，脂肪分解為脂肪酸和甘油，這些分解后的營養物質被小腸（主要是空腸）吸收，進入血液和淋巴。通常這兩種消化方式同時進行，相互配合。不能被消化和吸收的食物殘渣，最終形成糞便，通過大腸排出體外。

人每日由各種消化腺分泌的消化液總量達6～8L，消化液的主要功能：①分解食物中的各種成分；②為各種消化酶提供適宜的pH環境；③保護消化道黏膜；④稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等。

消化液的分泌包括從血液中攝取原料，在細胞內合成分泌物，以及將分泌物排出等一系列復雜的過程。腺細胞的分泌活動受神經、體液的調節。

在消化道的黏膜下存在著數種內分泌細胞，合成和釋放多種有生物活性的化學物質，統稱為胃腸激素，如胰高血糖素、胰島素、生長抑素等。

胃腸激素的主要作用是調節消化器官的功能，也可對體內的其他器官功能產生廣泛的影響。

另外一些肽類物質如胃泌素、膽囊收縮素、P物質等，既存在于中樞神經系統，也在消化系統中存在，具有雙重分布的特點，稱為腦-腸肽。

食管有兩大功能，即食團從口腔轉運至胃和控制胃-食管反流。

食團吞咽后由咽腔進入食管上端，食管肌肉即發生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃。食管的蠕動波長2～4cm，其速度為每秒2～5cm。所以成年人自吞咽開始至蠕動波到達食管末端約需9秒。

食管上括約肌是食團進入食管的第一個關口，它有兩個功能：一是防止吸氣時空氣進入食管，并使呼吸的無效腔減至最小程度；二是防止食物反流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內壓較胃內壓高，可防止胃內容物反流入食管。

胃是消化道中最膨大的部分，具有暫時貯存食物的功能。食物在胃內完成胃液的化學性消化及胃壁肌肉運動的機械性消化。

胃黏膜是一個復雜的分泌器官，含有3種管狀的外分泌腺和多種內分泌細胞。賁門腺為黏液腺，分泌黏液；幽門腺，分泌堿性黏液的腺體；泌酸腺，由壁細胞、主細胞和黏液頸細胞組成，分別分泌鹽酸、胃蛋白酶原和黏液。胃液為酸性液體，主要含有鹽酸，H ⁺的分泌依靠壁細胞頂膜上的質子泵實現。選擇性干擾胃壁細胞的H ⁺/K ⁺-ATP酶的藥物已被用來有效地抑制胃酸分泌，成為一代新型的抗潰瘍藥物。

胃液分泌受許多因素的影響，其中有的起興奮性作用，有的則起抑制性作用。進食是胃液分泌的自然刺激物，它通過神經和體液因素調節胃液的分泌。

（1）刺激胃酸分泌的內源性物質、乙酰膽堿、胃泌素、組胺。

（2）消化期的胃液分泌：進食后胃液分泌的機制，一般按接受食物刺激的部位，分成三個時期來分析，即頭期、胃期和腸期。但必須注意，三個時期的劃分是人為的，實際上三個時期幾乎是同時開始、相互重疊的。

1）頭期胃液分泌：頭期的胃液分泌是由進食動作引起的，因其傳入沖動均來自頭部感受器（眼、耳、口腔、咽、食管等），故稱為頭期。

頭期胃液分泌的量和酸度都很高，而胃蛋白酶的含量尤其高。資料表明，頭期胃液分泌的大小與食欲有很大的關系。

2）胃期胃液分泌：食物入胃后，對胃產生機械性和化學性刺激，繼續引起胃液分泌，其主要途徑為：擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走神經長反射和壁內神經叢的短反射，引起胃腺分泌；擴張刺激胃幽門部，通過壁內神經叢，作用于G細胞，引起胃泌素的釋放；食物的化學成分直接作用于G細胞，引起胃泌素的釋放。

此期胃酸分泌的胃液酸度也很高，但胃蛋白酶含量卻比頭期分泌的胃液少。

3）腸期胃液分泌：將食糜提取液、蛋白胨液由瘺管直接注入十二指腸內，也可引起胃液分泌的輕度增加，說明當食物離開胃進入小腸后，還有繼續刺激胃液分泌的作用。機械擴張游離的空腸袢，胃液分泌也增加。

腸期胃液分泌的量不大，約占進食后胃液分泌總量的1/10，這可能與食物在小腸內同時還產生許多對胃液起抑制性作用的調節有關。

4）胃液分泌的抑制性因素：正常消化期的胃液分泌還受到各種抑制性因素的調節，實際表現的胃液分泌正是興奮和抑制性因素共同作用的結果。在消化期間內，抑制胃液分泌的因素除精神、情緒因素外，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

小腸內消化是消化過程中最重要的階段。在小腸內，食糜受到胰液、膽汁和小腸液的化學性消化及小腸運動的機械性消化。食物通過小腸后，消化過程基本完成，許多營養物質也在這一部位吸收，未被消化的食物殘渣則從小腸進入大腸。食物在小腸內存留時間與食物的性質有關，一般為3～8小時。

小腸有三大功能，即消化吸收、分泌及運動功能，其中以吸收和分泌功能為主。

在消化系統中，小腸是吸收的主要部位。食物在口腔和食管內不被吸收。人的小腸長5～7m，它的黏膜具有環狀皺褶，并擁有大量指狀突起的絨毛，因而使吸收面增大30倍，達10m ²；食物在小腸內已被消化，適于吸收；食物在小腸內停留的時間也相當長。這些都是對于小腸吸收非常有利的條件。

小腸的另一主要功能為分泌功能。小腸內有兩種腺體：十二指腸腺和腸腺。十二指腸腺又稱勃氏腺（Brunner gland），是分布在十二指腸范圍內的一種分支管泡狀腺，位于黏膜下層內。其分泌堿性液體，內含黏蛋白，主要功能是保護十二指腸上皮不被胃酸侵蝕。腸腺分布于全部小腸的黏膜層內，腸腺的分泌液構成了小腸液的主要成分。

小腸的運動功能是靠腸壁的兩層平滑肌完成的。腸壁的外層是縱行肌，內層是環行肌。

小腸的運動形式包括緊張性收縮、分節運動和蠕動3種。

①內在神經叢的作用：分布于縱行肌和環行肌之間的肌間神經叢對小腸運動起主要調節作用。當機械和化學刺激作用于腸壁感受器時，通過局部反射可引起平滑肌的蠕動運動。切斷小腸的外來神經，小腸的蠕動仍可進行。②外來神經的作用：一般來說，副交感神經的興奮能加強腸運動，而交感神經興奮則產生抑制作用。但上述效果還因腸肌當時的狀態而定。如腸肌的緊張性高，則無論副交感或交感神經興奮，都使之抑制；相反，如腸肌的緊張性低，則這兩種神經興奮都有增強其活動的作用。③體液因素的作用：小腸壁內的神經叢和平滑肌對各種化學物質具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經遞質乙酰膽堿和去甲腎上腺素外，還有一些肽類激素和胺，如P物質、腦啡肽和5-羥色胺，都有興奮腸運動的作用。

小腸內容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動有關外，還與食糜的流動性和回腸與結腸內的壓力差有關：食糜越稀薄，通過回盲瓣也越容易；小腸腔內壓力升高，也可迫使食糜通過括約肌。

人類大腸內沒有重要的消化活動，大腸的主要生理功能為：吸收水和電解質，參與機體對水、電解質平衡的調節；完成對食物殘渣的加工，形成并貯存糞便；吸收由結腸內微生物產生的維生素B和K。此外，大腸壁尚有內分泌細胞，產生數種激素，并具有較強的免疫功能，如大腸的免疫組織接受腸道抗原刺激后可產生局部的免疫應答，其抗體主要有分泌型IgA、IgM和IgG等。

肝臟的主要功能是進行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁；吞噬、防御功能；制造凝血因子；調節血容量及水電解質平衡；產生熱量等。在胚胎時期，肝臟還有造血功能。

肝臟是調節血糖濃度的重要器官，維持血糖濃度的恒定。餐后血糖濃度升高時，肝臟利用血糖合成糖原（肝糖原約占肝重的5%，占全身總量的20%）。過多的糖在肝臟轉變為脂肪以及加速磷酸戊糖循環等，從而降低血糖。相反，當血糖降低時，肝糖原分解及糖異生作用加強，生成葡萄糖送入血中，調節血糖濃度，使之不致過低。肝臟可將甘油、乳糖及生糖氨基酸等轉化為葡萄糖或糖原，稱為糖異生。嚴重肝病時，易出現空腹血糖降低，主要由于肝糖原貯存減少以及糖異生作用障礙的緣故。

肝細胞中葡萄糖經磷酸戊糖通路，還為脂肪酸及膽固醇合成提供所必需的煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（nicotinamide-adenine dinucleotide phosphate，NADPH），又稱還原型輔酶Ⅱ。通過糖醛酸代謝生成UDP-葡萄糖醛酸，參與肝臟生物轉化作用。

脂肪與類脂（磷脂、糖脂、膽固醇和膽固醇脂等）總稱為脂類。肝臟參與脂類的合成、貯存、轉運和轉化，故是脂類代謝的中心。肝臟是氧化分解脂肪酸的主要場所，也是人體內生成酮體的主要場所。

肝臟有合成脂肪酸的作用。乙酰輔酶A羧化酶是合成脂肪的加速酶，這個酶體系需要乙酰輔酶A、二氧化碳、還原型輔酶Ⅱ（NADPH）和生物素等參加。人類細胞質的脂肪酸合成酶系統是一個多酶復合體。肝臟不僅合成脂肪酸，同時又進行脂肪酸的氧化。

肝臟對膽固醇代謝有多方面的影響：合成內源性膽固醇，并使其酯化；分解和排泄膽固醇；將膽固醇轉化為膽汁酸；調節血液的膽固醇濃度。

肝臟是體內合成膽固醇的主要臟器，肝臟平均每日合成膽固醇1.0～1.5g，膽固醇的去路包括：在肝內降解，形成膽汁酸；在肝內還原成為雙氫膽固醇，可透過腸壁或隨膽汁而排泄；膽固醇未經轉化即從膽汁排出，一部分被小腸重吸收，另一部分受腸菌作用還原成類固醇，從糞便排出。

肝臟是血漿蛋白的主要來源，肝細胞在微粒體上合成血漿蛋白，與粗面內質網結合并分泌進入血漿。肝臟合成白蛋白的能力很強，成人肝臟每日約合成12g白蛋白，占肝臟合成蛋白質總量的1/4。白蛋白在肝內合成與其他分泌蛋白相似，首先以前身物形式合成，即前白蛋白原，經剪切信號肽后轉變為白蛋白原。再進一步修飾加工，成為成熟的白蛋白。相對分子質量69 000，由550個氨基酸殘基組成。

肝臟在血漿蛋白質分解代謝中亦起重要作用。肝細胞表面有特異性受體可識別某些血漿蛋白質（如銅藍蛋白、α ₁-抗胰蛋白酶等），經胞飲作用吞入肝細胞，被溶酶體水解酶降解。而蛋白所含的氨基酸可在肝臟進行轉氨基、脫氨基及脫羧基等反應，進一步分解。嚴重肝病時，血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值下降。

在蛋白質代謝中，肝臟還具有一個極為重要的功能：即將氨基酸代謝產生的有毒的氨通過鳥氨酸循環的特殊酶系合成尿素以解毒。鳥氨酸循環不僅解除氨的毒性，而且由于尿素合成中消耗了產生呼吸性H ⁺的CO ₂，故在維持機體酸堿平衡中具有重要作用。

肝臟也是胺類物質解毒的重要器官，腸道細菌作用于氨基酸產生的芳香胺類等有毒物質被吸收入血，主要在肝細胞中進行轉化以減少其毒性。當肝功能不全或門體側支循環形成時，這些芳香胺可不經處理進入神經組織，進行β-羥化生成苯乙醇胺和β-羥酪胺。它們的結構類似于兒茶酚胺類神經遞質，并能抑制后者的功能，屬于“假神經遞質”，與肝性腦病的發生有一定關系。

膽汁酸是膽汁內重要的組成之一，主要在肝臟合成。在肝內膽固醇經一系列羥化合成初級膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。初級膽汁酸在肝內與甘氨酸或牛磺酸結合成膽鹽，在腸道內經細菌作用形成二級膽汁酸的脫氧膽酸；在回腸末端重吸收入肝臟，在肝內形成三級膽汁酸的熊脫氧膽酸。

膽紅素是一種四吡咯色素，是血紅蛋白的終末產物，這些游離膽紅素是非極性、脂溶性的，不能溶在尿中，在血漿中以白蛋白為載體輸送入肝。在肝細胞內，游離膽紅素與谷胱甘肽S-轉移酶結合，轉換為膽紅素葡萄糖醛酸酯，即結合型膽紅素，是極性、水溶性的。這一過程由葡萄糖醛酸轉移酶催化，苯巴比妥可以誘導這一過程。結合膽紅素由肝細胞向毛細膽管排泄。膽汁中的結合膽紅素不能由小腸吸收，在結腸中由細菌的葡萄糖醛酸酶將其水解為游離型，而后還原為糞（尿）膽原，由糞（尿）排出。少量非極性的尿膽原和游離膽紅素由小腸吸收，可進入肝臟再循環，稱為膽紅素的腸肝循環。

胎兒的葡萄糖醛酸轉移酶活性較低，僅為成人的1%，出生后迅速增長，14周后達到成人水平。

胰腺是人體的第二大腺，由外分泌部和內分泌部兩部分組成。外分泌部由腺泡和導管構成，腺泡由錐體形的腺細胞圍成。腺細胞分泌胰液，胰液內含多種消化酶，經各級導管流入胰管。內分泌部是指散在于外分泌部之間的細胞團，稱為胰島，它分泌胰島素，直接進入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調節。

胰液是無色無嗅的堿性液體，其中含有無機物和有機物。在無機成分中，碳酸氫鹽的含量很高，它是由胰腺內小的導管細胞分泌的。除 外，占第二位的主要負離子是Cl ^-。Cl ^-的濃度隨 的濃度變化而變化，當 濃度升高時，Cl ^-的濃度下降。胰液中的正離子有Na ⁺、K ⁺、Ca ²⁺等，它們在胰液中的濃度與血漿中的濃度非常接近，不依賴于分泌的速度。

胰液中的有機物主要是蛋白質，含量0.7%～10%，多數為酶蛋白和前酶，其余為血漿蛋白質，胰蛋白酶抑制物和黏蛋白。蛋白質含量隨分泌的速度不同而有所不同。胰液中的蛋白質主要由多種消化酶組成，它們是由腺泡細胞分泌的。胰液中的消化酶主要有：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。

正常胰液中還含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等水解酶。羧基肽酶可作用于多肽末端的肽鍵，釋放出具有自由羧基的氨基酸，后兩種酶則可使相應的核酸部分地水解為單核苷酸。

在非消化期，胰液幾乎是不分泌或很少分泌的。進食開始后，胰液分泌即開始。所以，食物是興奮胰腺的自然因素。進食時胰液受神經和體液雙重控制，但以體液調節為主。

胰腺受副交感神經和交感神經系統支配。副交感神經纖維直接從迷走神經到達胰腺，也間接地經腹腔神經節、內臟神經，可能還經十二指腸壁內的神經叢到達胰腺。節后膽堿能神經元在消化期的頭相、胃相和腸相，調節胰酶和碳酸氫鹽的分泌。胰腺的腎上腺素能神經支配主要經由內臟神經到達胰腺，多數神經纖維分布于血管，少數可至腺泡和胰管。

迷走神經興奮引起胰液分泌，特點是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量卻很豐富。

內臟神經對胰液分泌的影響不明顯。內臟神經中的膽堿能纖維可增加胰液分泌，但其腎上腺素能纖維則因使胰腺血管收縮，對胰液分泌產生抑制作用。

調節胰液分泌的體液因素主要有促胰液素和膽囊收縮素（也稱促胰酶素）。①促胰液素是最強有力的胰液和碳酸氫鹽分泌的刺激物。其主要作用于胰腺小導管的上皮細胞，使其分泌大量的水分和碳酸氫鹽，因而使胰液的分泌量大為增加，胰酶的含量卻很低。②膽囊收縮素，這是小腸黏膜中Ⅰ細胞釋放的一種肽類激素。引起膽囊收縮素釋放的因素（由強至弱）為：蛋白質分解產物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪。糖類沒有引起膽囊收縮素釋放的作用。

膽囊收縮素的一個重要作用是促進胰液中各種酶的分泌，因而也稱促胰酶素；它的另一重要作用是促進膽囊強烈收縮，排出膽汁。另外，膽囊收縮素對胰腺組織還有營養作用，它促進胰組織蛋白質和核糖核酸的合成。

促胰液素和膽囊收縮素之間具有協同作用，即一種激素可加強另一種激素的作用。此外，迷走神經對促胰液素的作用也有加強作用，例如阻斷迷走神經后，促胰液素引起的胰液分泌量將大大減少。激素之間，以及激素與神經之間的相互加強作用，對進餐時胰液的大量分泌具有重要意義。