- 社區衛生服務醫院感染分級實用手冊
- 李明 杜兆輝
- 2393字
- 2020-08-26 16:36:59
第三節 常用消毒劑的使用
1.常用消毒劑按消毒效果如何劃分？
（1）高效消毒劑：
能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧和碘酊等。
（2）中效消毒劑：
能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。包括碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等。
（3）低效消毒劑：
能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。包括季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等。
2.各類消毒劑的使用原則有哪些？
（1）醫療機構需采購并使用符合醫療器械生產企業許可證、醫療器械經營企業許可證和醫療器械產品注冊證的消毒劑。
（2）根據物品污染后的危害程度及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。
（3）根據不同的消毒物品的性質和消毒劑的性能合理匹配選擇，嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間、使用方法及注意事項。
（4）消毒劑應定期更換，加強監測，包括有效期監測、濃度監測、生物監測等。對有揮發性或易分解的消毒劑宜現配現用，避光陰涼處密閉保存。部分消毒劑易燃易爆，保存時應遠離火源和熱源。
（5）去除影響消毒效果的因素，確保物品在消毒滅菌前清洗符合要求。
（6）部分消毒劑對人體有一定毒性和刺激性，如含氯消毒劑、戊二醛等，配制和使用時應注意做好個人防護，必要時應戴防護眼鏡、口罩和手套等。
（7）消毒劑僅用于皮膚、黏膜及傷口創面、診療器械、器具及外部環境的消毒處理，切忌內服，不能與口服藥品混合擺放。消毒劑與藥品應分開存放。
3.含氯消毒劑的常用濃度有哪些？如何配制？
目前臨床上常用的濃度有500mg/L、2 000mg/L。其中含有效氯500mg/L適用于環境表面、中低危險性物品及被少量血液污染表面的消毒，含有效氯2 000mg/L可達到高水平消毒，適用于被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環境表面覆蓋消毒以及一些特殊病原體（如諾如病毒）污染。
配制方法見表1-1。
表1-1 含氯消毒劑配制方法
4.配制好的含氯消毒劑如何進行濃度監測？
配制好的含氯消毒劑應在充分混勻后進行濃度測定。取適當長度的一段測氯試紙，將一端浸入消毒液并立即取出，于30s內將試紙在自然光線下與標準色塊進行比對，讀出對應顏色所示的濃度值（圖1-3）。需注意的是，超過1min后，測氯試紙顯示的顏色已失效，不能再作為判斷濃度的依據。
圖1-3 讀取含氯消毒液濃度值
5.含氯消毒劑的使用方法有哪些？
（1）浸泡法：
將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2 000～5 000mg/L消毒液，浸泡>30min。
（2）擦拭法：
大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。
（3）噴灑法：
對一般污染的物品表面，用含有效氯400～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10～30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2 000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用>60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。
（4）干粉消毒法：
對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10 000mg/L，攪拌后作用>2h；對醫院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。
6.含氯消毒劑的配制可以用冷開水嗎？
《醫療機構消毒技術規范》中規定，含氯消毒劑使用蒸餾水稀釋成所需濃度，該規范適用范圍為物品、物體表面、分泌物和排泄物的消毒。《普通物體表面消毒劑》里的含氯消毒劑的配制則使用的是自來水（生活飲用水）。兩種稀釋液臨床上較為常用，由于蒸餾水的制作較為煩瑣，所以一些機構使用涼開水替代蒸餾水。自來水由于本身經過消毒處理含有少量的有效氯成分及其他雜質，開水在煮沸后依然保留了一些礦物質和無機雜質。因開水水溫過高可使氯氣快速分解逸出，為確保配制濃度的準確性，建議優先使用蒸餾水，其次可使用冷卻后的開水。
7.含氯消毒劑擦拭過的地面、桌面及物體表面需要常規清水再擦拭嗎？
含氯消毒劑對皮膚、眼睛、呼吸道均有刺激，必要時，消毒至規定時間后，應用自來水擦拭或沖洗干凈。如含氯消毒液對消毒物品有腐蝕時，作用至規定時間，應用清水沖洗干凈。
8.各類消毒劑開啟后使用期限是什么？
（1）醛類：
戊二醛在20～25℃溫度條件下，加入pH調節劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續使用時間應≤14d；鄰苯二甲醛需密封避光，置于陰涼、干燥、通風的環境中保存，消毒液連續使用應≤14d。
（2）過氧化物類：
過氧乙酸不穩定，原液濃度低于12%時不應使用，稀釋液應現用現配，使用時限≤24h；二氧化氯應置于干燥、通風處保存，稀釋液應現用現配，使用時限≤24h。
（3）含氯消毒劑：
粉劑應置于陰涼避光處、防潮、密封保存；水劑應置于陰涼避光處、密閉保存。消毒液應現配現用，使用時限≤24h。
（4）酸性氧化電位水：
應選用避光、密閉、硬質聚氯乙烯材質制成的容器儲存。室溫下貯存不超過3d。
（5）皮膚類消毒劑：
碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規定使用期限的應根據使用頻次、環境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100cfu/ml，連續使用最長不應超過7d。
9.醫療場所消毒劑的氣味對人體健康的危害有哪些？
戊二醛、甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等在空氣中揮發出刺激性的氣味，對皮膚和呼吸道黏膜均有損害，其中醛類消毒劑還具有潛在致癌性。所以該類消毒劑應在通風良好處使用，加強空氣流通，并做好自身防護，必要時可應用機械排風設備。另一類用于皮膚及黏膜消毒的消毒劑毒性和刺激性較小，如醇類、碘類、胍類、季銨鹽類，這類消毒劑大多無刺激性氣味，但對呼吸道和皮膚有一定的致敏性。所以對該類產品過敏的臨床醫護人員應避免使用，如確需接觸，使用時需適當采取防護措施，如戴口罩和手套。