“歲月不居，時節如流”，面對第3版《經自然腔道取標本手術學——腹盆腔腫瘤》成稿之際，感慨萬千，無數個畫面浮現眼前。回想第1版《經自然腔道取標本手術——結直腸腫瘤》專著問世時的激動與興奮，寫下了“NOSES是理念與技術的融合，靈感與實踐的碰撞，信任與動力的互助，規范與創新的相約，發展與祝愿的前行。”盡管如此，也有些青澀。第2版《經自然腔道取標本手術學——胃腸腫瘤》拓寬了視野，豐富了NOSES的概念與內涵，建立了更為完善的NOSES理論體系。出版僅半年時間就已售罄，可以說第2版墨香猶在，我們全體NOSES人又順利完成了第3版的編撰。

眾所周知，21世紀外科學的進步主要體現在微創外科和器官移植。而何為微創？廣義的微創是一種理念，狹義的微創就體現在手術入路和腹部小切口。NOSES正是在這樣的背景下提出的。既然切口不可避免，我們為什么不選擇更隱蔽的，為什么不選擇沒有瘢痕的，為什么不選擇疼痛更輕的，NOSES的出現恰好滿足了這幾個要求。

面對NOSES，我們必須要回答三個問題：1.What is NOSES？2.Why do NOSES？3.How to do NOSES？

首先，我們回答“What is NOSES？”

NOSES的概念已在第1版及第2版專著中詳細論述并豐富了內涵。開展任何一項新技術一定要概念清晰、定義明確，這是最基本的前提。NOSES是指在腹盆腔內完成各類手術操作，手術標本經自然腔道取出的一類手術的總稱，該手術包涵了腹盆腔內的所有臟器。事實上，NOSES概念也經歷了無切口、類-NOTES等概念逐步提高完善的過程，最后形成科學的定義。但實踐中總有些人混淆概念，為趕時髦而靠概念。比如很多醫生稱自己做了NOTES，但真正的NOTES在臨床中并不是很多。因此，外科醫生應本著務實的態度去開展臨床實踐以及臨床新技術的探索。本書理順了NOSES、NOTES和taTME的概念以及它們的相互關系，這樣更有利于技術的開展、提高與完善。

其次，我們回答“Why do NOSES？”

為什么開展NOSES，要從兩個主體，即患者和醫生，來進行論述。對于患者而言，NOSES有哪些好處呢？首先，無切口給患者帶來一種全新的手術感受，很多患者術后感到很神奇，沒有刀口如何完成手術，而且痛感很輕甚至沒有，腹壁功能障礙少，美容效果好，心理影響小，具有良好的社會心理暗示作用，從而使患者建立了良好自信，這些特點均有利于患者快速康復與回歸社會。對于醫生而言，在行醫過程中要有“兩感、兩追求”。“兩感”即成就感和內疚感，“兩追求”即外科醫生要有立體的解剖思維和每一個動作都投射著智慧。當醫生看到患者感覺好、恢復快，幸福感與成就感油然而生。因此，NOSES這樣的手術為醫生帶來成就感。醫生是不斷思考和創新的群體，患者的要求就是醫生的追求，每個患者也是醫生的考卷，同時，創新術式獲得成功時就是醫生最幸福的時刻。“道中有道NOSES，全國專家齊悟道，醫患共享幸福道，患者受益是王道”，可以看出醫生為患者實施NOSES的真諦、幸福感及價值觀，NOSES人就是永遠把患者的利益放在第一位。因此，患者和醫生兩個群體的感覺都是積極的、快樂的，這注定NOSES是最佳的手術方式，并會取得良好發展。

最后，我們還要回答“How to do NOSES？”

如何健康、有序、科學地開展系列術式，外科醫生是關鍵。中國NOSES聯盟每個成員，從學習、掌握、分享、提高、完善NOSES，到推廣NOSES，造福患者，可以說是不遺余力地去奉獻，當個別醫生還沉醉在炫技階段，而我們NOSES聯盟成員已超越小我，站在行業發展的角度、乃至民族振興的高度建言獻策，為共同發出中國好聲音而努力。他們用欣賞的眼光看待別人的成績，用挑剔的目光看待自己的不足。中國NOSES聯盟人的胸懷和眼界注定了我們“規范、創新、務實、求真、前行”，我們包容吸納所有人，并認準NOSES是未來的發展方向與目標，所以NOSES快速蓬勃地發展起來了。

目前，我們成立了國際NOSES聯盟、中國NOSES聯盟以及相關專業委員會，各省也相繼成立了聯盟分會，為NOSES的健康發展提供了強有力的組織保障。為了規范NOSES臨床開展，在聯盟全體成員的努力下，先后制定中國NOSES專家共識和國際NOSES專家共識，讓NOSES有理可依、有據可循。此外，以中國NOSES聯盟和《中華結直腸疾病電子雜志》為學術平臺，開展國際NOSES學術會議、中國NOSES巡講、NOSES學習班、NOSES手術演示、專家研討會等系列學術活動，極大程度地推動NOSES的臨床普及，并且造福更多患者。英文版、韓文版、日文版及俄文版NOSES書籍的相繼出版將會促進NOSES國際推廣與交流。

在NOSES理論的影響下，結直腸、胃、小腸、泌尿、婦科及消化專業陸續開展了這種“微創中的微創”手術。在前兩版專著的基礎上，結直腸NOSES不斷增加新術式，如右半結腸聯合胰十二指腸切除術經直腸取出、右半結腸切除經直腸取出，側方淋巴結整塊擴大清掃術在NOSES中的應用，多臟器切除在NOSES中的應用等。消化道切除與重建技術基本成熟，取標本途徑的選擇是個理念問題，不是技術問題。此外，在第3版專著中，胃NOSES的手術方式也得到進一步完善。泌尿外科與婦科醫生的加盟拓展了我們的視野，改變了我們的理念。消化內科醫生關于NOTES的實踐更讓我們耳目一新、刮目相看。事實上，所有質疑NOSES的聲音均來自沒開展過創新手術的人，只有實踐才能出真知。過去本人也曾反對右半結腸標本經直腸取出的手術方式，實踐后感覺沒那么可怕。腹壁切口、直腸切口、陰道切口都是切口，而人體是完美的，每個創口終究會愈合的。因此，開展NOSES一定要遵循腫瘤的功能外科理論和損傷效益比理論，并做到“一個核心、兩個原則、三個法寶、四個技術”。

我們堅信NOSES是外科學發展的方向，將來各專業也會出版自己的NOSES專著。NOSES三部專著的順利編撰離不開所有編者的智慧與艱辛，離不開赫捷院士、鄭樹教授、鄭民華教授、陳孝平院士、樊代明院士、郭應祿院士的指導與支持，在此致以真摯的感謝！

NOSES是醫生的杰作，更是患者的福音，它是中國的，更是世界的。