陳某，男，65歲。初診：3個月前無明顯誘因下突感兩頰隱痛不適，查發現兩頰黏膜有白色斑紋，數周后發現白斑有擴大趨勢，到口腔專科就診，手術活檢示左頰黏膜扁平苔蘚，予口服潑尼松后感胃脘隱痛而停藥，由熟人介紹轉來我院就診。刻下神清，精神可，兩頰黏膜各有一個約2cm×0.5cm條狀白色網紋斑，上下唇各有一個約3cm×0.5cm淡白色斑，進辛辣刺激食物時疼痛，納谷不香，夜寐安定，二便通暢，舌唇有紫斑，舌苔薄膩，脈弦。

病機：氣滯血瘀，瘀阻口絡，水津失布，積濕生熱，化生苔蘚。診斷：中醫：口糜（瘀血型），西醫：口腔黏膜扁平苔蘚。治法：活血化瘀，清熱化濕除苔。

處方：

1. 桃仁10g　紅花10g　當歸10g　川芎10g　赤芍15g　生地黃10g　丹皮10g　丹參15g　川連5g　玄參10g

2. 雷公藤多苷片。

體會：

1. 口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是口腔黏膜病中的常見病，多發病，好發于中年人，女性多于男性。患病年齡幅度寬，多見于女性40歲以上，男性50歲以上，是一種原因不明的非感染疾患，可發生于口腔黏膜任何部位，最多見于頰黏膜，其次為舌、上牙齦和下唇。臨床表現多種多樣，但以左右對稱的白色條紋白色斑塊為主。本病的特點是病程長、病因復雜、不易快速治愈。其病因尚不明確，可能與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關。國內外多數學者認為該病為T淋巴細胞介導的免疫相關性疾病，是口腔黏膜病中除復發性口瘡外的多見病。在臨床中，單純化學藥物治療OLP的主要方法為全身或局部應用激素、氯喹、免疫調節劑等。這些治療方法不能治愈OLP，容易復發，并且伴有明顯的副反應。中草藥具有副作用小，能改善全身狀況，可長期服用以維持療效等優點。

2. 發病時口腔的典型表現為珠光白色條紋交織、延伸，形成網狀、條索狀、環狀、樹枝狀等多種形態的黏膜損害；在白色病損區間的黏膜色澤可正常或充血，有時還可以出現水皰、丘疹、糜爛、萎縮、色素沉著等病損重疊或先后發生。口腔扁平苔蘚與中醫學“口破”最為相似。中醫學認為： 該病多為氣滯血瘀、肝膽濕熱、心肝火旺、肝腎陰虛等，導致全身陰陽失調，氣血不暢，經絡阻滯，諸熱聚集肌膚不得疏泄，積于口腔黏膜，繼而發病。癥狀上有瘀血致病的特征：病位基本固定，病程長，有疼痛，舌唇有淡紫斑。故本病的病理關鍵在于瘀血。治療上應該根據中醫學辨證論治的原則，以清熱祛濕、活血化瘀為首要治則。

3. 方藥選用活血化瘀名方桃紅四物湯，另加川連等有抗菌消炎、化濕降苔作用。

4. 雷公藤具有很強的抑制免疫作用，抑制體液免疫，對細胞免疫有雙向調節作用，但具有胃腸道反應、白細胞下降等副作用。雷公藤多苷是從雷公藤根提取精制而成的一種極性較大的脂溶性成分混合物，其生理活性是由多種成分（生物堿、三菇等）協同產生，既保留了雷公藤生藥的免疫抑制作用，又去除了許多毒性成分，是目前臨床上使用較多的甾體類免疫抑制劑。

劉某，女，42歲。初診：就診前半年口內感疼痛不適，經查發現兩頰白色斑紋，口腔醫院診斷為口腔黏膜扁平苔蘚，予服用潑尼松及維生素等雖能短時起效，但停藥后旋即加重，恢復原樣，為求進一步診治，經人介紹轉入我院，刻下：神清，精神可，兩頰黏膜有白色斑紋伴疼痛，以進食辛辣食物時尤甚，納谷不香，夜寐欠佳，二便尚暢。舌唇有紫斑，舌苔薄膩，脈弦。查：雙側頰黏膜有約3cm×1cm區域密集白色網紋斑，其上糜爛，周圍黏膜潮紅，頦下無腫大淋巴結。輔助檢查：血常規：RBC3.8×10 ¹²/L，WBC5.8×10 ⁹/L，N0.60，L0.36，M0.04。

病機：瘀阻口絡，生濕長苔。診斷：中醫：口糜（瘀血型），西醫：口腔黏膜扁平苔蘚。治法：活血化瘀，化濕降苔。

處方：

1.桃仁10g　紅花10g　當歸10g　川芎10g　赤芍15g　生地黃10g　丹皮10g　丹參15g　川連5g　玄參10g

2.雷公藤多苷片。

體會：

1. 口腔黏膜扁平苔蘚是一種頑固性口腔黏膜病，西醫學對本病的病因病理還不很明確，目前認為與免疫功能異常及細菌感染有關。

2. 本病有病位固定，病程長，疼痛重時有刺痛感及舌有紫氣等均為瘀血阻絡之象，本病的病理關鍵在于瘀阻絡脈。

3. 桃紅四物湯加丹皮丹參等均有活血化瘀作用，川連、玄參等有抗菌消炎化濕降苔作用。

4. 雷公藤多苷片有調節免疫作用，生藥雷公藤有活血化瘀作用，配合使用符合辨證論治原則。

董某，女，56歲。初診：就診1年前無明顯誘因出現兩頰黏膜糜爛疼痛，進食辛辣刺激食物時尤甚，當地醫院就診療效不顯，今來我院。刻下兩頰黏膜糜爛疼痛，納谷不香，夜寐多夢，二便通暢。查：牙齒牙齦無異常，右下頰溝輕度糜爛，有密集網紋斑，左上下頰溝有少數白色網紋斑，頸部無癭瘤瘰疬，舌淡有紫氣，下唇紫，苔薄膩脈弦。輔助檢查：甲皺微循環示微血管血流有明顯瘀滯現象。

病機：瘀阻口絡，生濕長苔。診斷：中醫：口糜（瘀血型），西醫：口腔黏膜扁平苔蘚。治法：活血化瘀，化濕降苔。

處方：

1. 桃仁10g　紅花10g　當歸10g　川芎10g　赤芍15g　生地黃10g　丹皮10g　丹參15g　川連5g　玄參10g　蒲公英30g

2. 雷公藤多苷片。

體會：

1. 口腔黏膜扁平苔蘚是一種頑固性口腔黏膜病，西醫學對本病的病因病理還不很明確，目前認為與免疫功能異常及細菌感染有關。

2. 本病有病位固定，病程長，疼痛重時有刺痛感及舌有紫氣等均為瘀血阻絡之象，本病的病理關鍵在于瘀阻絡脈。

3. 方藥選用桃紅四物湯活血化瘀，加丹皮、丹參等有協同作用，川連、蒲公英、玄參等有抗菌消炎作用。

4. 雷公藤多苷片有調節免疫作用，生藥雷公藤有活血化瘀作用，配合使用符合辨證論治原則。