吳某，女，53歲。初診：就診前一晚突發左小腿紅腫疼痛，伴惡寒發熱，自服先鋒霉素未效，來我院門診，刻下：左小腿腫痛并出現大片紅斑，境界尚清，中夾有數處紫點，惡寒發熱，神萎，納呆，口干欲飲，大便干，小便黃赤。查：左小腿脛前約有30cm×20cm紅斑，中夾有數處紫色斑點，膚溫灼熱，脛前有凹陷性水腫，左小腿周徑明顯粗于右側，左腹股溝可捫及約2cm直徑淋巴結，趾間糜爛。舌紅苔黃膩，脈弦。輔助檢查：血常規：白細胞總數11.2×10 ⁹/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.18，嗜堿性粒細胞0.02，紅細胞計數4.2×10 ¹²/L。

病機：濕熱素盛，感受邪毒，濕熱下注，蘊結肌膚。診斷：中醫：丹毒（濕熱型），西醫：左下肢紫癜型丹毒。治法：清熱解毒，利濕消腫。

處方：

1.黃連5g　黃芩10g　黃柏10g　大青葉10g　板藍根30g　銀花15g　連翹20g　赤芍15g　玄參10g　 丹皮10g

2. 皮炎洗劑冷濕敷。

3. 土荊皮酊外搽。

戴學懿，女，67歲。初診： 10天前突發右小腿脛前紅腫疼痛伴寒戰高熱，遂去當地醫院就診，予抗感染輸液治療（具體用藥不詳），藥后發熱已退，但局部紅腫未消，刻下除右小腿仍有紅腫外，體溫正常，飲食睡眠好，二便正常。查：右小腿自膝下至內踝大片紅斑，上有許多紫癜，脛前凹陷性水腫，皮溫明顯升高，趺陽脈正常，下肢無青筋顯露，舌紅苔黃膩，脈滑。輔助檢查：血常規：白細胞總數7.8×10 ⁹/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.28，嗜堿性粒細胞0.02。

病機：濕熱下注，蘊結肌膚。診斷：中醫：丹毒（濕熱下注型），西醫：丹毒。治法：清熱解毒，利濕消腫。

處方：

1. 川連5g　黃柏10g　大青葉10g　板藍根30g　生地黃15g　車前子10g　連翹20g　赤芍15g　防己10g　丹皮10g　澤蘭10g　澤瀉10g　牛膝10g

2. 皮炎洗劑冷濕敷。

3. 土荊皮酊外搽腳丫。

體會：

1. 下肢丹毒又名流火，是下肢的一種常見的感染性疾病，相當于西醫學的急性網狀淋巴管炎，特點是小腿部皮膚忽然變赤，境界清楚，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，不潰不爛，伴惡寒發熱等，易復發。西醫學認為其因乙型溶血性鏈球菌自皮膚或黏膜的破損處侵入人體皮內網狀淋巴管所引起的，故針對其病原菌進行抗感染殺菌治療，可有效緩減全身癥狀。

2. 中醫學認為，丹毒的發生，是由于血分熱盛，火毒郁于肌膚不得外泄所致，正如《圣濟總錄》所言：“熱毒之氣，暴發于皮膚間，不得外瀉，則蓄熱為丹毒。” 抑或因皮膚黏膜破損，邪毒乘隙而入，以致經絡阻滯，氣血壅遏而成。本病內治早期熱毒壅盛，重在清火解毒，方用黃連解毒湯合普濟消毒飲加減，后期濕熱互結肌膚，重在利濕消腫，用萆薢滲濕湯加減。黃連解毒湯中三黃：黃連、黃芩、黃柏，性苦寒，清熱瀉火，治一切實熱火毒之證。黃連解毒湯有抗病原微生物作用，且難于形成耐藥性，對內毒素發熱有對抗作用，有顯著的解熱抗炎效果；銀花、連翹辛涼疏散風熱；玄參、大青葉、板藍根有加強清熱解毒之功；赤芍、丹皮清營涼血化瘀，且寓“火郁發之”之意，諸藥配伍，共收清熱解毒，涼血活血，利濕消腫之功。萆薢滲濕湯中萆薢利濕化濁，祛風除痹，通絡止痛；黃柏、白鮮皮清熱燥濕；薏苡仁健脾利濕；澤瀉、通草利水消腫，滲濕泄熱；牡丹皮清熱涼血散瘀；牛膝活血通絡，強筋骨，利水通淋，引火下行；秦艽祛風濕，清濕熱，通絡止痛；雞血藤行血補血，舒筋活絡；炙甘草調和諸藥。全方共奏清熱利濕通絡之功，切合病機，藥到病除。

3. 皮炎洗劑是江蘇省中醫院自制外用藥液，方中大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、散瘀通經的功效，大黃中的黃酮類衍生物大黃素、大黃酸等有抗感染作用，一定程度上改善局部血液循環，降低毛細血管通透性，從而達到消腫止痛作用；黃芩、黃柏有清熱燥濕瀉火解毒止血的功效，黃芩中的黃芩素具有抗感染抗微生物的作用，可促進白細胞和炎性細胞的吞噬功能，提高機體免疫力；苦參具有燥濕消炎抗菌作用，諸藥合用共奏清熱解毒、行氣散瘀、除濕化濁之功。面積大的丹毒一般采用皮炎洗劑冷濕敷，清潔又方便。

4. 下肢丹毒患者多有腳癬病史，平素不注意腳癬的診治，局部瘙癢糜爛破損感染繼發下肢淋巴管炎，故臨床治療上注意治療腳癬等誘發疾病，可起到預防丹毒復發的作用。江蘇省中醫院自制皮膚科外用藥土荊皮酊具有抗真菌作用，配合臨床治療腳癬，效果佳。