外用藥物是中醫(yī)骨傷科臨證診治疾患的重要手段。吳師機(jī)在《理瀹駢文·略言》中提出“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”與“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的觀點(diǎn)，頗為后世骨傷醫(yī)家所推崇。在骨傷科臨床同樣應(yīng)該非常重視對(duì)外用藥的應(yīng)用，積累了很多外治用藥經(jīng)驗(yàn)，尤其善用熏洗療法治療骨傷疾患。中藥熏洗方古稱“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”等，是將藥物加水煮沸后熏洗患處的一種治療方法，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后再用藥水浸洗患處。早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》就記載了熱敷熏洗的方法。可用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，也可用于風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之關(guān)節(jié)腰腿痛等疾患，根據(jù)組方藥物不同，具有活血消腫止痛、散寒除濕、舒利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)等功效。臨證可以選擇使用中藥熏洗療法，無論是新傷陳傷，還是寒濕痹阻之腰腿關(guān)節(jié)疼痛諸疾，都有因使用熏洗法治療獲效的病例。除熏洗方外，亦應(yīng)該使用敷貼、濕敷等多種外治方法，由于這些方法療效卓著，易于掌握，作用直接，而且簡(jiǎn)便、價(jià)廉，臨床受到患者歡迎。茲就主要外治經(jīng)驗(yàn)方藥介紹如下：

其方藥組成是：梔子15g　生大黃10g　生黃柏10g　元胡12g　土鱉蟲10g　生南星10g　伸筋草10g　透骨草10g　海桐皮10g　澤蘭葉10g　陳艾葉10g。

主要功效：清熱涼血，活血散瘀，消腫止痛。用于治療四肢關(guān)節(jié)軟組織急性損傷，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈凝澀，而見局部腫痛明顯，皮下瘀斑，關(guān)節(jié)功能障礙者。方中梔子、生大黃、生黃柏清熱涼血，活血祛瘀，消腫止痛；元胡活血散瘀，行氣止痛；土鱉蟲破血祛瘀，活絡(luò)消腫，通經(jīng)止痛，續(xù)筋療傷；生南星開泄走竄，善于散瘀消腫，局麻止痛；伸筋草活絡(luò)舒筋，通利關(guān)節(jié)，散瘀止痛，主治骨關(guān)節(jié)損傷后局部腫痛不利；透骨草祛風(fēng)除濕，活血舒筋，散瘀消腫，透骨軟堅(jiān)；海桐皮味苦平性降，通絡(luò)止痛，且能督導(dǎo)渚藥直達(dá)病所。澤蘭葉苦辛性香，性溫通達(dá)，功在活血祛瘀，利水消腫，散結(jié)止痛；陳艾葉為純陽之藥，能逐陳寒，理氣血，溫經(jīng)脈，暖筋骨，除痹痛。

使用方法：上藥共置于砂鍋內(nèi)，加水適量，浸泡半小時(shí)，旺火煮沸后，改文火續(xù)煎20～30分鐘，去渣將藥汁倒入面盆中（大小視患部而定）進(jìn)行熏、敷、洗。應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患部采取坐式或臥式，面盆及患部四周可圍以厚布以防蒸汽外瀉，同時(shí)尚應(yīng)調(diào)節(jié)好患肢與面盆的距離以防燙傷。治療時(shí)先將患部直接暴露在蒸汽之上進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度稍降至約50°左右時(shí)可用浴巾浸藥液直接敷于患部。再待藥液溫度降至不燙時(shí)，可直接將患部沒于藥液之中進(jìn)行浸洗。熏畢以浴巾拭于患部，保暖防寒。每劑藥限用1天，每天可根據(jù)情況2～3次，每次30～60分鐘，每1周為1個(gè)療程，一般需用1～3個(gè)療程。

急性軟組織損傷屬于中醫(yī)骨傷科“傷筋”的范疇，好發(fā)于關(guān)節(jié)周圍，多見于青壯年勞動(dòng)者，臨床極為常見。骨折、脫位同時(shí)也合并有筋傷的存在。經(jīng)治不當(dāng)，損傷之筋肉愈合不良，或瘀血不散，凝結(jié)積聚于關(guān)節(jié)或筋肉之間，日久則發(fā)為組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬，則成纏綿難愈之陳舊性損傷，以致長(zhǎng)期影響肢體關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，給患者帶來諸多不便。藥物熏洗療法操作簡(jiǎn)單，使用方便，藥力集中，直達(dá)病所，作用迅速，療效可靠，且無毒副作用，受到廣大患者的歡迎。基礎(chǔ)研究表明，本方能有效地促進(jìn)局部組織氣血運(yùn)行，消除軟組織腫脹及炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治愈急性軟組織損傷的目的。臨床研究進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用本方后消腫止痛快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。我們先后用之治療肘、腕、踝、膝等部軟組織損傷病例，均取得良好療效，并以此熏洗方用于跟骨骨折、髕骨骨折、肱骨髁間骨折等近關(guān)節(jié)部位的骨折術(shù)后輔助治療，配合指導(dǎo)功能康復(fù)練習(xí)，經(jīng)臨床多例病例觀察，可以明顯改善骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

方藥組成：威靈仙15g　生川草烏各10g　炮山甲10g　生半夏10g　雞血藤15g　杭白芍10g　油松節(jié)10g　伸筋草10g　透骨草10g　川桂枝10g　食鹽20g　白酒100ml。

功效：祛風(fēng)除濕，舒筋活血，溫經(jīng)通脈，活絡(luò)關(guān)節(jié)。用于治療一切傷后積血成瘀，痰凝積滯，筋拘不伸，血絡(luò)不活，傷肢酸痛欠溫，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不利者。本方中威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣滯，定疼痛，既可祛在表之風(fēng)，又可化在里之濕，通經(jīng)達(dá)絡(luò)而治全身痹痛；本品既可散在表之風(fēng)邪，又可逐在里之寒濕，而治風(fēng)寒濕痹，酸痛麻木；生川草烏祛寒濕，散風(fēng)邪，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛；炮山甲咸寒入血，性善走竄，可透達(dá)經(jīng)絡(luò)，走趨病所，開竅通絡(luò)，搜風(fēng)散結(jié)，消腫利痹，以治風(fēng)濕結(jié)聚，瘀血不散，筋結(jié)不伸之癥；生半夏化痰散結(jié)，消腫止痛，開泄結(jié)滯，散血住痛，以治跌打宿傷，血滯痰凝之癥；雞血藤補(bǔ)血活血，散血舒筋，通經(jīng)活絡(luò)，尤善療損傷后期，肢體腫脹、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不利者；杭白芍養(yǎng)血斂陰，和血柔肝，舒筋止痛，本方取其養(yǎng)血斂陰，舒筋止痛之功；油松節(jié)活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；伸筋草祛風(fēng)勝濕，活絡(luò)舒筋，通利關(guān)節(jié)，健骨止痛，主治骨關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)腫痛不利；透骨草祛風(fēng)除濕，活血舒筋，散瘀消腫，透骨軟堅(jiān)；川桂枝溫經(jīng)通脈，通經(jīng)祛瘀，通陽化氣，散寒止痛；食鹽具有滲透作用，有利于藥效在組織中擴(kuò)散；白酒其性走散，能宣行藥勢(shì)，通利血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，使氣血條達(dá)，藥效發(fā)散。

使用方法：上藥共置于砂鍋內(nèi)，加水適量，浸泡半小時(shí)，旺火煮沸后，改文火續(xù)煎20～30分鐘，去渣將藥汁倒人面盆中（大小視患部而定），加入食鹽及白酒，而后進(jìn)行熏、敷、洗。應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患部采取坐式或臥式，面盆及患部四周可圍以厚布以防蒸汽外瀉，同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好患肢與面盆的距離以防燙傷。治療時(shí)先將患部直接暴露在蒸汽之上進(jìn)行熏蒸，蒸汽之蒸騰作用可促使皮孔毛竅開啟，血管擴(kuò)張，有利于藥物進(jìn)入肌膚腠理。待藥液溫度稍降至約50°C時(shí)，可用浴巾浸藥液直接敷于患部；再待藥液溫度降至不燙時(shí)，可直接將患部置于藥液之中進(jìn)行浸浴。在整個(gè)治療過程之中尚可在患部配合進(jìn)行推拿、按摩和患肢被動(dòng)活動(dòng)等以增強(qiáng)療效。熏畢以浴巾拭干患部，保暖防寒。每劑藥限用1天，每天2～3次，每次30～60分鐘，每1周為1個(gè)療程，一般需用1～4個(gè)療程。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受傷肢體經(jīng)長(zhǎng)期外固定后，靜脈血和淋巴液回流不暢，傷肢組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維性粘連；同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等攣縮，最后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可發(fā)生不同程度功能障礙。此病在臨床較為常見，如若得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，會(huì)給患者帶來很大的痛苦。西醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無積極有效的療法，而中醫(yī)熏洗療法卻顯示出極大的優(yōu)越性。基礎(chǔ)研究證實(shí)本方能有效地促進(jìn)局部組織的血液與淋巴液循環(huán)，消除軟組織的腫脹及炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治愈的目的。臨床研究進(jìn)一步說明該方療效確切，消腫止痛作用快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且無毒副作用。我們先后應(yīng)用本方治療符合適應(yīng)證的患者150余例，均取得滿意療效。

中藥熏洗方法運(yùn)用得當(dāng)，能取得滿意的療效，但是臨床需掌握適應(yīng)證，需注意以下禁忌證：局部皮膚破損或有張力性水皰者；處于軟組織損傷滲出期24～36小時(shí)）者；局部紅腫熱痛明顯考慮為細(xì)菌性炎癥者；對(duì)熏洗藥液過敏者；局部腫脹、劇痛，可疑為筋膜間隔綜合征者；并發(fā)神經(jīng)、血管損傷者均忌用。

方藥組成及用法如下：生南星100g　生半夏100g　生大黃100g、生黃柏100g　生三七80g　血竭80g　生川烏60g　生草烏60g　片姜黃100g　澤蘭葉80g　冰片60g　樟腦6g。上藥共為細(xì)末，酌加蜂蜜調(diào)成糊狀，攤于紗布或綿紙上，厚約2mm，包敷于傷處四周，每日換藥1次。功效：活血祛瘀，除濕利水，消腫止痛。用于跌打損傷，骨斷筋傷，腫脹明顯者。孕婦慎用。開放性損傷，局部有張力性水皰以及皮膚對(duì)本藥過敏者忌用。

本方所治之證乃跌打損傷，瘀停濕阻所致。方中生南星開泄走竄，長(zhǎng)于散瘀消腫，且有局麻止痛作用。生半夏化痰散結(jié)，消腫止痛，善于開泄結(jié)滯，散血住痛以治跌打宿傷、血滯痰凝之癥。生大黃、生黃柏清熱涼血，活血祛瘀，消腫定痛。生三七祛瘀止血，消腫住痛，散血而不留瘀。血竭逐瘀消腫止痛，常用于跌打扭挫，瘀血作痛及皮下血腫等癥。生川草烏祛寒濕，散風(fēng)邪，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛。片姜黃活血通經(jīng)，行氣止痛，祛風(fēng)療痹。澤蘭葉苦辛性香，性溫通達(dá)，活血祛瘀，利水消腫，散結(jié)止痛。冰片芳香開竅，消腫散結(jié)，搜風(fēng)止痛，尤能辛香走竄，通以透內(nèi)，引所佐諸藥入內(nèi)。樟腦芳香走竄，祛風(fēng)除濕，活血散瘀，善療寒濕痹阻，氣血凝滯作痛之癥。

曾用本方治療一扭傷致右踝腫痛患者，男性，47歲，患者自訴當(dāng)天上午下樓梯時(shí)不慎在內(nèi)翻位將右踝關(guān)節(jié)扭傷。診時(shí)見右踝腫脹明顯，尤以外踝部為重，局部皮色青紫，皮下瘀斑，未見明顯畸形，右側(cè)外踝部壓痛（+），右足跟縱軸叩擊痛（-）。右踝常規(guī)X線片提示：未見骨折。臨床診斷：右踝關(guān)節(jié)扭傷。證屬筋脈受損，瘀停濕阻。治宜活血祛瘀，續(xù)筋療傷，除濕利水，消腫止痛。予傷損膏外敷，每日更換1貼。經(jīng)治7天，局部腫消痛止，逐漸開始功能活動(dòng)。

本方具有非常顯著的活血化瘀，消腫止痛作用。多年來我們一直應(yīng)用于骨傷科疾病，有明顯的改善微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛作用。