貝潤浦.姜春華治療肝硬化的經驗[J].中醫雜志,1983,24 (2):12-14

貝潤浦.論姜春華處理病證關系的臨床特色[J].中國醫藥學報,1989,4 (4):47

黃芪15～30g,白術30～60g,黨參15g,生川軍6～10g,鱉甲12～15g,桃仁、土鱉蟲、丹參、炮山甲各10g。

據證加減:如熱毒蘊結,選加山梔、丹皮、連翹各10g,白茅根30g,川連1.5g;濕重去黨參,加蒼術15g;氣滯選加枳實12g,大腹皮、大腹子各10g,乳香、藿香、蘇梗各10g;陰虛選加生地、阿膠各10g;陽虛寒郁,選加炮附片10g,干姜3g,桂枝6g。

據癥加味:如納呆,選加炙雞內金10g,砂仁3g,谷芽、麥芽各10g,焦楂曲10g;肝區劇痛,去黨參,加九香蟲6g,醋玄胡15g,炒五靈脂、乳香各10g;腹水尿少,選加茯苓皮、陳葫蘆各15g,木通10g,蟲筍30g。鼻衄、齒衄,選加茅根30g,茅花、蒲黃各10g,仙鶴草、羊蹄根各15g。

活血化瘀、益氣健脾。主治肝硬化。

例1:方某,男,78歲,2002年9月19日初診。患者慢性肝炎已20余年,近半年來自覺腹脹,經肝功能和B超等檢查確診為肝硬化腹水(大量)。現腹大如箕,青筋暴露,腹部等處可見蜘蛛痣,自覺口干欲飲而不多,納呆,即使進食50g也覺腹脹更甚,大便秘結,尿少而黃。視其骨瘦如柴,舌質黯紅,苔黃膩,脈之弦細。此瘀血郁肝,氣虛脾弱,擬按姜春華治療肝硬化基本方加茯苓皮15g,木通10g,黑大豆30g,3劑。其女9月30日來訴,服藥后腹水全消。

例2:段某,男,46歲,2000年10月27日初診。以頭昏,右脅脹痛,胃脘不適而就診。據肝功能和B超檢查結論診為肝硬化。訴納呆,食后胃脘脹滿,倦怠乏力,大便不結,小便略黃。視其腹部外形膨大,有數處蜘蛛痣,形體消瘦,面色赭黃,舌淡苔薄黃,脈之弦細稍數。擬肝胃百合湯加炒白術、蒲公英各15g。11月2日復診,自覺近來腹脹更甚,服前方無效,遂改加味黃精湯,5劑。11月7日復診,訴5劑仍無效,改按姜春華教授經驗方加茯苓皮15g,木通10g,5劑。11月24日復診,自覺服此方后腹膨大消,飲食知味,并能從事輕微體力勞動,續予前方7劑。后隨訪,存活年余。

本方就診籍記載,驗證了4例,都有不同程度的療效,延長了患者的生命。這對肝硬化患者來說是一個安慰。

貝氏認為,鑒于肝硬化的病理狀態是瘀血郁肝,體質狀態是氣虛脾弱,其特點是病實體虛,虛實互間。因而姜老于大隊活血破瘀之中,重用益氣健脾,虛實同治。益氣與化瘀、扶正與祛邪同用,能相反相成,相得益彰,其化癥消積作用比單一組方更為穩妥。

例2初診僅從肝胃立論,以肝胃百合湯治療當然無效,之所以無效者,本末倒置也;二診則從養肝疏肝、健脾和胃而用治療初期肝硬化的加味黃精湯治療,有輕重不分之嫌,故仍然無效;三診從瘀血郁肝,氣虛脾弱著手,改按姜春華教授經驗方加味才有顯著療效,體現了治病求本的原則。可見,老中醫的經驗是個寶貴財富,不仔細玩味個中原委,似入寶山空手而歸也。