馬某,女,19歲,1997年8月9日初診。患者感冒1周,曾用中西藥治療,發(fā)熱不退,診時測體溫38.2℃,伴惡寒,頭身疼痛,汗出,口渴,胸悶,視其舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),此乃暑濕為患。擬藿香、佩蘭各12g,金銀花、薏苡仁各30g,柴胡、葛根各10g,香薷6g。9月3日復(fù)診,訴藥后發(fā)熱即退,但勞動數(shù)天后,惡寒、發(fā)熱(37.2℃)又作,并覺少氣乏力,語言低怯,惡心口苦,視其面色不華,形體消瘦,舌紅苔薄黃,脈之細數(shù)。此為勞復(fù),日久失治,邪熱復(fù)萌,氣陰已虛。擬石膏30g,法夏、麥冬、五味子、黨參、竹葉、柴胡、黃芩、葛根、炙甘草各10g。9月7日三診,訴3劑藥后惡心惡寒消失,飲食增加,自汗減少,但仍發(fā)熱(37.3℃),倦怠少氣,口干不欲多飲,視其舌淡紅,邊有齒印,根部少許薄黃苔,脈細數(shù)無力。擬甘溫益氣為主,佐養(yǎng)陰清熱。藥用:黃芪、滑石各15g,黨參12g,五味子、麥冬、白術(shù)、炙甘草各10g,當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮各6g。9月19日四診,5劑藥后發(fā)熱已退,僅口干心煩,倦怠乏力。擬益氣養(yǎng)陰,兼清余熱:黨參、麥冬各12g,梔子、竹葉、豆豉、五味子各10g。后經(jīng)隨訪,5劑藥后,余癥消失。

按:例由外感熱病,漸次演變,竟終用補中益氣湯為主而熱退,對醫(yī)者不無啟迪。在外感熱病過程中,較長時間的發(fā)熱必耗氣血津液,故其后期多為正虛邪戀,且正虛多是矛盾的主要方面。因而本例在二診至四診過程中堅持辨證施治,針對氣陰兩虛始終以扶正為主,視正虛的具體情況不同,或益氣養(yǎng)陰,或甘溫益氣為主。蓋本例勞復(fù)以后發(fā)熱,乃氣陰兩虛所致,但以氣虛為主。氣虛陽浮于外而發(fā)熱,陰虛陽無所附而外越成熱,以補中益氣湯為主益其氣,佐以生脈飲益氣養(yǎng)陰,氣足陰充,陽有所附而不外越,故熱自退。以甘溫之劑為主退熱,乃熱因熱用之變法也。然此種發(fā)熱畢竟是在外感熱病后期出現(xiàn),與內(nèi)傷發(fā)熱有本質(zhì)區(qū)別,故在扶正的同時,應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的不同情況輔以他法。如本例就輔以和解少陽的小柴胡湯、祛暑清熱之六一散、清宣余熱之梔豉湯,才終使熱退病愈。由此不難看出,甘溫除熱法的臨床應(yīng)用對象不僅限于內(nèi)傷所致發(fā)熱患者,也可運用于外感病正虛邪戀或勞復(fù)所引起的發(fā)熱。