鄭某,男,70歲,1997年6月8日以小便不通1天而就診。患者素來小便不利,今因烈日下遠行而致病,初則小便點滴不暢,莖中疼痛,漸至欲解不出,點滴皆無,窘迫不堪,伴胸脘滿悶,倦怠少氣,汗多,口干不欲多飲等癥。視其呈急性病容,面 神疲,舌紅,苔薄黃而滑,切其脈弦細,觸其膀胱充盈。因思其病勢急迫,囑轉外科治療。外科醫生檢查,認為系前列腺增生所致,擬住院導尿,必要時手術治療。患者高齡,不愿意受導尿之苦,更不愿手術,執意求余以中藥一試。脈癥合參,診為濕熱蘊結,氣化不利,兼氣陰兩虛之癃閉。急則治標,權用“提壺揭蓋”之法以應癃閉之急。藥用:桔梗6g,琥珀(打碎,沖服) 3g。6月10日復診,云當日上午服頭煎后即有少許尿液排出,服完第2劑后小便通暢。現訴倦怠少氣,口干,多汗,小便色黃,莖中灼熱。此為氣陰兩虛,余熱未清之故,擬益氣養陰,兼清余熱。處方:黨參12g,麥冬15g,五味子10g,滑石18g,甘草6g。5劑后諸癥悉除。

按:患者年逾花甲,素來小便不暢,氣陰已虛,又烈日下遠行,外受暑熱,內外合邪,故病癃閉。肺主一身之氣,為水之上源,通調水道,下輸膀胱,氣化正常則小便自利。肺氣虧虛,肅降無權,不得通調水道,致膀胱氣化失常則小便不利,甚則不通。斯證也,肺氣虧虛為本,癃閉雖為標,然乃當務之急,故治當急需宣降肺氣,通調水道。《珍珠囊》載桔梗“為舟楫之劑”,其性主升,為升宣肺氣之要藥,故用以為君,此乃仿欲降先升,“提壺揭蓋”之法,使上竅通則下竅自利。琥珀主降,以通降利尿之功著,《名醫別錄》謂其“通五淋”,用以為輔。兩者合而用之,升降相因,功擅宣肺化氣,利尿通淋,有啟上竅而通下竅之功,故對癃閉有較好療效。古人譬如滴水之器,上竅閉則下竅亦塞,故啟上則可通下,此之謂也。癃閉病位在下,而以桔梗為主啟上竅,此即《素問·五常政大論》所謂“病在下,取之上”的治法。本法藥少價廉,特別在沒有導尿條件的情況下更有重要意義。然老人癃閉多虛實夾雜,如此例即氣陰兩虛,而此法乃急則治標之用,為權宜之計,故不可久服,俟小便通暢之后,改益氣養陰,清熱通淋而收功。