嚴(yán)某,女,49歲,2002年6月11日初診。訴舌隱痛、灼熱,舌背部散在大小不一的紫色濾泡,遇熱或日光照射及進(jìn)食接觸咸味時(shí)則疼痛加劇。伴食不知味,口苦、口干欲熱飲而不多,口鼻出熱氣,酸軟無(wú)力,每日僅能睡2小時(shí)左右,大便秘結(jié)。病已年余,曾去武漢某大醫(yī)院就診,診斷為舌體淋巴血管瘤,建議手術(shù)治療,因經(jīng)濟(jì)困難而未果。曾用大劑量抗生素和抗癌藥治療無(wú)效,某中醫(yī)按實(shí)熱證而用苦寒瀉下藥亦無(wú)寸功,更醫(yī)斷為腎陰虛而用六味地黃湯加減月余又無(wú)動(dòng)靜。視其舌紅、中有裂紋,脈之細(xì)數(shù)、尺部不及。綜合四診,當(dāng)為腎陰虧虛,火浮于上,治宜滋陰補(bǔ)腎,引火歸原,藥用:熟地黃25g,山茱萸、山藥各12g,桑白皮、玄參各15g,澤瀉、茯苓、牡丹皮、牛膝各10g,細(xì)辛3g,肉桂2g,5劑。6月17日復(fù)診,訴服藥后舌痛已明顯減輕,乏力亦好轉(zhuǎn),夜能入睡7～8小時(shí),觀其舌上濾泡亦有減少。藥中病機(jī),守方加白花蛇舌草15g。6月25日復(fù)診,覺心慌不適,舌正面及背面紅點(diǎn)依舊,大便已正常,乏力之感已明顯好轉(zhuǎn),上方去白花蛇舌草,加黃連6g。2007年曾做隨訪,病情無(wú)反復(fù)。

按:綜合四診,本例屬腎陰不足,虛火上浮之證。患者既有腰酸膝軟,舌紅,脈細(xì)數(shù),尺部不及等腎陰虧虛之象,又見舌痛灼熱,遇熱加劇,口苦、口鼻出熱氣等上熱的表現(xiàn)。因非實(shí)熱,故用苦寒藥瀉火無(wú)效。此即王冰所說(shuō):“大熱而甚,寒之不寒,是無(wú)水也”。少陰腎脈挾舌本而行,腎水不足,無(wú)以制火,虛火上炎,蒸灼于口,則舌痛、舌上生瘡;腎水不足,不能上濟(jì)于心,心火亢盛,擾及心神則失眠;腎水不足,腸道失潤(rùn)則大便困難而腹無(wú)所苦。舌質(zhì)紅而見裂紋,脈之細(xì)數(shù),亦為腎陰不足之象。既為虛火,然前醫(yī)用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰何以不應(yīng)?汪昂在《醫(yī)方集解》中指出:“火從腎出,是水中之火也。火可以水折,水中之火不可以水折。附桂……據(jù)其窟穴而招之,同氣相求,火必下降矣。”張景岳在《景岳全書·陰陽(yáng)篇》中指出:“陰根于陽(yáng),陽(yáng)根于陰,凡病有不可正治者,當(dāng)從陽(yáng)以引陰,從陰以引陽(yáng),各求其所屬而衰之……引火歸原,納氣歸腎,從陰引陽(yáng)也。”據(jù)此,在六味地黃湯滋水養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,用牛膝引藥下行;病久水火每有格拒之慮,故在壯水制陽(yáng)同時(shí),佐以少量辛溫之肉桂、細(xì)辛,旨在熱因熱用,取導(dǎo)龍入海之功,可收引火歸原之效;黃連瀉心,與肉桂同用,一寒一熱,陰陽(yáng)互濟(jì),能交通心腎;玄參滋水降火,俾虛火有所依附,乃以熱治熱、涼以行之之意,是“甚者從之”的具體應(yīng)用。