臨證之時,通過辨病與辨證,確立治法與方藥,是取得療效的關(guān)鍵。余以為,立法立方固然重要,但在辨病辨證準確,立法選方無誤的前提下,堅持守法守方非常重要,可使一些慢性病或疑難病證取得滿意的療效。岳美中曾經(jīng)指出:“治急性病要有膽有識,治慢性病要有方有守。”

慢性病的形成其來也漸,其去必緩。其病情多相對穩(wěn)定,因而即使立法、選方對證,初進幾劑甚至幾十劑也可能取效緩慢甚至無效。蓋藥物在人體內(nèi)要經(jīng)過一定時間的積累,達到“飽和量”時,才能產(chǎn)生質(zhì)的變化而發(fā)揮治療作用。況且邪氣的祛除,元氣的恢復(fù)都有一個過程。因量變是一種逐漸的、不顯著的變化,尚未改變事物的根本性質(zhì),此時如更法改方,就把治療在量變到質(zhì)變的漸進過程終止了,患者及家屬頻繁更醫(yī),醫(yī)生數(shù)更處方,這既是醫(yī)生和患者的大忌,也是慢性病難以痊愈的重要原因之一。

一患者坐骨神經(jīng)痛5年,局部不溫,外出時須持杖而行,當(dāng)?shù)卦喾街委煙o效,視其舌淡苔薄白,脈之沉細,余以為此乃陽虛寒凝日久,法當(dāng)補養(yǎng)精血、溫陽散寒,佐祛風(fēng)勝濕、疏理氣機等,方用陽和湯原方加狗脊、牛膝、木瓜、柴胡、枳殼、甘草和大劑量白芍,7劑。二診訴諸癥無改善,守原方7劑。三診諸癥亦無進退。竊以為此乃寒凝日久,療程不夠之故,仍處原方。四診時患者才訴疼痛程度已減,局部轉(zhuǎn)溫,能棄杖行走百余米。迭經(jīng)數(shù)診,堅持守法守方出入達70余劑始獲痊愈。

又如一萎縮性胃炎患者,辨證為肝胃(脾)不和,立法疏肝和胃,選方用肝胃百合湯加蒲公英等藥,復(fù)診時訴疼痛已減,守上方出入。三診時訴先后因飲食不當(dāng)和過度勞累而復(fù)發(fā),守初診方去黃芩、防風(fēng),加升麻、黨參等。后數(shù)診據(jù)證曾加入高良姜等藥,守方加減達100余劑。胃鏡復(fù)查為淺表性胃炎伴膽汁反流。后守肝胃百合湯原方加當(dāng)歸、白芍、蒲公英等藥,才使諸癥消失。第3次胃鏡檢查,報告為淺表性胃炎(詳見第三章第八節(jié)“驗證專方集成”之“一、肝胃百合湯治療胃脘痛”)。其他又如中風(fēng)后遺癥和慢性腎炎的治療都因為堅持守法守方,才獲得了較滿意的療效。

余以為,堅持守法守方,看似駑馬十駕,其實功在不舍。于此可見,服藥有效守方易,服藥無效守方難。