- 杏林采實:郭恩綿臨證經驗集
- 馬進
- 987字
- 2020-08-31 19:55:41
第二節 慢性腎病的病機關鍵是脾腎虧虛
慢性腎病的基本病機是脾腎虧虛。脾主運化水谷精微,主統攝,升清,脾氣虛則健運失職,脾不統攝,升降失調,清氣下陷;腎主封藏,藏五臟六腑之精氣,腎氣充足,則精氣內存,腎氣虛則封藏失職,精氣下泄。郭老師認為本病發病關鍵為脾腎虧虛,統攝、升清、封藏功能失職,而又每因風、寒、濕、熱、瘀、毒等因素引發,因此確立補益脾腎的基本治療原則。此外,脾腎虧虛,濕邪內生,瘀阻腎絡在慢性腎病發生發展中占有重要地位。郭老師自擬玉腎露為主方治療慢性腎病,療效顯著。方中黃芪、白術、太子參補氣健脾,菟絲子、山茱萸益陰補陽,枸杞子固腎益腎,金櫻子固精,澤蘭活血利水,丹參活血化瘀,共奏補脾益腎,化瘀利水之功。并隨癥加減:蛋白尿為主者酌加芡實、桑螵蛸、益智仁等;血尿為主者加白茅根、生地榆、茜草炭、蒲黃炭、三七粉等;水腫為主者加金衣、西瓜翠衣、茯苓等;血壓高者加天麻、生石決明、生龍骨、生牡蠣等;腰膝酸軟甚者加杜仲、桑寄生、狗脊、牛膝等;五心煩熱者加丹皮、胡黃連、地骨皮、青蒿等;手足涼怕冷者加淫羊藿等;胸悶脹滿者加瓜蔞殼、薤白、陳皮等;寐差者加炒棗仁、夜交藤、磁石等。
郭老師認為,在臨床治療慢性腎炎蛋白尿的過程中,既應該重視辨證論治,發揚中醫的傳統優勢,也應該重視一些專方專藥的應用。如蛋白尿以氣虛為主者選用黃芪,黨參;以陽虛為主者選用菟絲子、巴戟天、淫羊藿;陰虛為主者選用生地、熟地、女貞子、旱蓮草;濕熱內蘊者選用石韋、澤瀉、白茅根、車前子;瘀阻腎絡不通者選用益母草、澤蘭、地龍;腎失固澀者選用金櫻子、芡實、蓮須、五味子、益智仁等。郭老也常常告誡我們,中醫中藥在治療慢性腎炎蛋白尿時,其有效性是確切的,但是其作用機理和療效程度需要做進一步的研究。我們只有對中醫的利弊了如指掌,才能在臨床上揚長避短,不斷進步。
郭老師博學中西,不拘泥于用純中醫理論來辨證施治,還將現代醫藥理論和研究進展運用到臨床遣方用藥中,如阿膠、鱉甲、龜板、蟬蛻、僵蠶等藥現代藥理研究提示:其可以改善血管通透性,減少蛋白漏出,提高血漿蛋白;用丹參等活血化瘀藥不僅取其活血化瘀的作用,還利用其具有使血液黏稠度下降,微循環灌注流量增加,腎臟血流通暢,抑制腎臟成纖維細胞增殖,從而減輕腎臟病變的作用。又如若患者有高血壓病,即使無水腫之癥,郭老師仍喜酌加少量利水劑,取其利尿降壓之用。
(馬 進 何學紅 裴 媛 李 姍 李英南)