脾胃為后天之本，氣血生化之源，是氣機升降之樞紐。脾胃的功能包括脾、胃、大小腸等的功能，凡消化、吸收、輸布、排泄障礙均可責之于脾胃。李師在長期的臨床實踐中，對脾胃病發病特點的認識及治療用藥規律形成了自己的學術思想體系。

李師認為，脾與胃在五行屬土，同居中焦，以膜相連，經脈相互絡屬構成臟腑表里配合關系。胃主受納而降濁，脾主運化而升清，兩者相輔相成，共同完成飲食物的受納、消化、吸收和水谷精微的輸布。所以脾與胃發生病理改變時，常相互影響，累及對方，導致脾胃同病。在生理上，脾宜升則健，胃宜降則和；脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥；“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安。”（《臨證指南醫案》）升降相宜，燥濕相濟，飲食水谷才能消化，吸收，輸布。脾與濕關系密切，脾虛可以生濕，濕勝可以困脾，故曰：“治濕不理脾胃，非其治也。”（《醫林繩墨》）治療時，要根據脾與胃的不同生理特性，采用恰當的方藥，才能直達病所，正中病機，效如桴鼓。李師指出：治療脾胃病，要分清脾與胃的主次關系，偏于脾者，遵東垣溫補之法，倡升發脾胃之陽，治以燥藥升之；偏于胃者，循葉天士濡潤之道，以保護胃之陰液為要，治以潤藥降之。李師治療脾胃病，融溫補濡潤于一爐，確立了補其虛，祛其濕，調其氣的治療大法。又認為病在脾胃，與肝腎關系密切，治療時要脾胃肝腎兼調。

是以脾的運化及胃的受納功能失常為主的病理變化。癥見形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，脘腹脹滿，食后尤甚，不思飲食，舌淡苔白，脈緩無力。治療遵東垣甘溫益氣補中之法，以補中益氣湯加減，藥用：黃芪、黨參、白術、茯苓、柴胡、升麻、當歸、陳皮、神曲、麥芽等。

為脾胃氣虛的進一步發展而成，是中陽不足而生內寒的病理表現。癥見食少納呆，食后腹脹，泄瀉，完谷不化，面色無華，神疲乏力，四肢不溫，畏寒怯冷，舌淡胖苔白滑，脈遲細。治療遵東垣升發脾胃之陽氣大法，以升陽益胃湯加減，藥用：黃芪、人參、半夏、陳皮、白術、茯苓、防風、干姜等。

偏脾陰虛者，見口干，唇燥或裂，食入難化，皮膚干燥，肌肉消瘦，手足煩熱，舌紅少苔，脈細數等脾的氣陰兩虛之征。治療循吳澄《不居集》中提出“芳香甘淡之品補中宮而不燥其津液”之道，以理脾陰正方加減，藥用：太子參、紫河車、蓮肉、芡實、扁豆、白術、山藥、黃精等益氣生津之品，體現“精中生氣”之法度；偏胃陰虛者，見口干納呆，食不知味，干嘔呃逆，大便秘結，舌色鮮紅而干，脈細數等津液虧虛之征。治療遵葉天士養胃陰之法，以益胃湯加減，藥用：沙參、玉竹、石斛、麥冬、黃精、花粉等甘寒、甘涼滋潤之品以養陰，更加烏梅、白芍酸甘配伍，酸得甘助而化陰。正如吳瑭云：“復胃陰者莫若甘寒，復酸味者酸甘化陰也。”（《溫病條辨》）

此外，脾的運化，有賴于腎陽的溫煦，即“脾陽根于腎陽”。脾虛不運，無論是否累及到腎，均可采用溫補腎陽之法，以達到補脾的作用，此即《慎齋遺書》中說：“補者不必正治，但補腎令脾土自溫，謂之補。”藥用：附子、肉桂、芡實、山藥、益智仁等既可補脾又可益腎之品。如果脾病日久，必然累及于腎而致脾腎兩虛，此時應脾腎雙補，以理中丸、腎氣丸加減。

脾喜燥而惡濕，脾有惡濕的特性，故曰：“脾苦濕”“脾惡濕”。脾主運化水濕，調節體內水液代謝平衡。脾虛不運則易生濕，且濕邪過勝也最易困脾，正如《臨證指南醫案》所說：“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。”濕邪困脾有寒濕、濕熱之別，二者均見脘腹脹悶，肢體困重，便溏，甚者泄瀉，苔膩，脈濡。寒濕困脾者兼見腹痛，浮腫，尿清色白，苔白，脈緩等脾陽虧虛，陰寒內生之征。治以健脾燥濕，溫中散寒，理中丸、實脾飲加減，藥用：人參、白術、蒼術、茯苓、山藥、扁豆、厚樸、木香、草果、附子、干姜等。濕熱蘊脾者兼見小便黃赤，苔黃，脈數等熱象。治以健脾利濕清熱，連樸飲、甘露消毒丹加減，藥用：黃連、厚樸、木通、白術、茯苓、石菖蒲等。

脾主升，胃主降，同居中州，通上連下，為一身氣機升降之樞紐。脾宜升則健，胃宜降則和，清升濁降，合乎自然。若脾胃升降反作，即為病態。李師認為，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨，其中“升降”二字尤為緊要。脾胃病升降失常主要有以下二方面：

脾氣虛弱，陽氣升遙無力，則脾失健運，甚則脾氣不升，反而下降至中氣下陷，出現內臟下垂，泄瀉，脫肛等。治以升舉中氣，補中益氣湯加減。

“中土虛而堤防撤”（《金匱要略心典》），“土厚則濁陰不升”（《寓意草》）故脾胃氣虛，濁陰不降，而現脹滿痞塞，嘔吐，呃逆，反胃，噯腐，吞酸等。治以和胃降逆，旋覆代赭湯，丁香柿蒂散加減。

清不得升，濁不得降，亂于中焦，出現嘔吐，泄瀉之證。治以芳香化濁，藿香正氣散加減。

此外，肝主疏泄，性喜升發條達，調暢氣機，在生理情況下，肝木克脾土，肝的疏泄能夠協調脾胃的升降，是保證脾胃消化功能正常的重要條件。正如《素問·寶命全形論》中云：“土得木而達。”如果肝的疏泄功能失常，肝氣橫逆，勢必乘克脾土，影響脾胃的升降功能，致脾胃為病，如《醫碥》中說：“肝木疏泄太過，則脾胃因之而氣虛，或肝氣郁結太甚，則脾胃因之氣滯，皆肝木克脾土也。”反之，脾胃功能失常，也必影響肝的疏泄功能。因此，李師認為，調脾胃氣機升降時，也應調肝，藥用：柴胡、香附、佛手、香櫞、生麥芽等，疏肝理氣，安撫風木，不敢犯土，使肝脾調和，則脾胃升降有序，功能正常。

總之，李師治療脾胃疾病，合眾多醫家之長于一身，師古而不泥古。既重視東垣之溫補，又不忽視葉天士之濡潤，脾胃同治，分清主次，兼顧肝腎，辨證論治。使脾胃納運有度，升降相宜，出入有序，燥濕相濟。