第四節(jié) 給藥技術(shù)——皮內(nèi)注射法

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

（1）熟練掌握皮內(nèi)注射穿刺的方法。

（2）操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守注射原則，無(wú)菌概念強(qiáng)。

【導(dǎo)學(xué)案例】

患者王某，女，70歲。因身體不適自行來(lái)內(nèi)科就診，診斷為肺部感染，醫(yī)囑予以青霉素治療。在就診時(shí)和皮試前，患者均否認(rèn)有過(guò)敏史，門(mén)診注射室張護(hù)士按規(guī)定程序執(zhí)行青霉素皮試。

【任務(wù)實(shí)施】

1．操作準(zhǔn)備

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣、帽、鞋整潔、修剪指甲，七步洗手，戴口罩。

（2）患者準(zhǔn)備：患者能理解試驗(yàn)的目的、作用、操作過(guò)程及操作中可能出現(xiàn)的不適，不空腹、無(wú)青霉素過(guò)敏史，能配合操作，護(hù)士協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位。

（3）用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、皮膚消毒液、無(wú)菌干棉簽（一次性）、砂輪、啟瓶器、無(wú)菌帶蓋方盤(pán)、0.9%氯化鈉注射液、青霉素G（80萬(wàn)U）、1mL注射器、5mL注射器、治療碗、免洗手消毒凝膠（液）、彎盤(pán)、2mL注射器、0.1%鹽酸腎上腺素、注射卡等。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔，光線充足，溫度適宜。

2．操作程序

皮內(nèi)注射法的操作程序如表2-7所示。

3．注意事項(xiàng)

1）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)液配制

（1）配制過(guò)敏試驗(yàn)液時(shí)，必須用0.9%氯化鈉溶液稀釋?zhuān)看闻渲茣r(shí)，均應(yīng)將溶液搖勻。

（2）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。

（3）在配制前，應(yīng)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史、家族史。如果有過(guò)敏史，則不能做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。

（4）凡初次用青霉素、停藥3天或更換青霉素批號(hào)，應(yīng)重新做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。

2）皮內(nèi)注射

（1）忌用含碘制劑消毒皮膚，以免患者發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)或著色影響觀察結(jié)果。

（2）青霉素試驗(yàn)前，應(yīng)備好急救藥品及搶救用物。

（3）若青霉素試驗(yàn)結(jié)果為可疑陽(yáng)性，則可用0.9%氯化鈉注射液在對(duì)側(cè)手臂做對(duì)照試驗(yàn)。

（4）注射時(shí)，進(jìn)針角度不宜太大，以免將藥液注入皮下，影響藥物作用的效果及反應(yīng)的觀察。

（5）注射后，囑患者勿按揉注射部位，以免影響對(duì)反應(yīng)結(jié)果的判斷。若青霉素試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)告知醫(yī)生、患者及家屬，并記錄結(jié)果。

【任務(wù)評(píng)價(jià)】

皮內(nèi)注射法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表2-8所示。