019 胸痛得厲害，是心累還是心梗？

王先生正在電腦前工作，突然出現難以忍受的劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓。同事一見，紛紛圍了過來，有的說是心絞痛，有的說是心梗，又有人連忙問：“誰有硝酸甘油、阿司匹林？”一位歲數較大的同事趕緊找出自己帶的硝酸甘油和阿司匹林，還頗為自信地說：“肯定是心梗?！庇谑墙o他服用了硝酸甘油和阿司匹林，并吩咐旁邊的同事趕快打120。

救護車很快就來了，醫生問了病情，又測量了血壓，做了心電圖，還查了血，然后把在場的領導叫到一旁，說道：“基本可以排除急性心梗，應該是比心梗更加兇險的主動脈夾層。目前病人血壓為200mmHg，為防止因血壓過高導致夾層破裂，我們馬上給他用上降壓藥。一旦夾層破裂，非常危險，死亡率極高。”醫生干凈利落地交代完病情，隨即給病人靜脈滴注了降壓藥，并迅速把病人送到了北京安貞醫院，醫院迅速做了相關檢查，確診為“主動脈夾層”。

胸痛是冠心病最常見的癥狀之一。當心肌缺血、缺氧時，會產生乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物，這些酸性物質對心肌產生刺激，心肌就會產生疼痛反應。國外稱之為“缺血性心臟病”。

微信朋友圈?？梢姷剿^的“心內科醫生忠告”，說：“50歲以上的爸爸媽媽們，如果出現夜間劇烈胸痛，要立即服用復方丹參滴丸或硝酸甘油或阿司匹林，接著撥打120，還請大家轉發，這樣可以至少挽救一條生命。”這樣打著“忠告”旗號的建議是片面的。判斷心梗還要結合其他癥狀。而且一些冠心病患者并不表現為胸痛。再說，胸痛是一種常見的癥狀，許多疾病都可以引起胸痛。

對急性心梗患者，需要抓緊時間開通閉塞的血管，不過如果是主動脈夾層，使用阿司匹林可能會加重病情。所以不能盲目用藥，應首先分辨出胸痛的原因，然后再有的放矢。

許多疾病都可以出現胸痛的癥狀，在這里簡單說一說如何判斷。

冠心病以外的心臟疾病

（1）心肌炎 如果年輕人突然胸痛，在胸痛之前還有感冒的癥狀，同時出現心慌心悸（90%的患者會有此癥狀），而且這種不適感要超過胸痛胸悶的難受程度，就要考慮心肌炎，要及時去醫院做心電圖、驗血。

（2）急性心包炎 這種病是由心包臟層和壁層發生急性炎癥引起的，主要表現為胸痛、呼吸困難、水腫、畏寒等，并可出現心律失常、心包積液等情況，當病變侵犯到心包的某些位置時，就會產生胸痛反應。

（3）主動脈夾層 這種病較少見，但十分兇險，一旦發病可以迅速危及生命。這個病是由于主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，從而沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。其表現的特點是一開始就出現劇烈刀割樣疼痛，即一下子就達到疼痛的頂峰，而不是逐漸加重，使用嗎啡鎮痛效果也不理想；患者貌似休克，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、心率增快，但血壓一般不下降甚至還會升高。

呼吸系統疾病

（1）自發性氣胸 多見于單側胸痛，并伴有呼吸困難等癥狀，患側肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，多由肺氣腫、肺結核、肺癌及肺膿腫引起。

如何通過胸痛來區分急性心梗和氣胸呢？

一般情況下，如果胸痛起病非常急，迅速達到高峰，還伴有憋氣，咳嗽或深呼吸時疼痛加重，持續時間較短，且疼痛多為一側，叩診兩側肺部聲音聽起來不一樣，這種情況多是氣胸，一般多見于青壯年，特別是瘦高男性。而如果是急性心梗引起的胸痛，不會因深呼吸而疼痛加重，且常常見于40歲以上的人。

（2）胸膜炎 疼痛多固定于胸部發生病變的部位，局部壓痛，咳嗽與深呼吸時會使疼痛加劇，減慢呼吸可緩解。

（3）過度換氣綜合征 情緒激動時發生過度換氣而誘發胸口疼痛，同時伴有呼吸急促、頭暈、視物模糊、手足發麻、牙關緊咬、雙目緊閉等表現。多發于女性，病人屏住呼吸，癥狀可得到緩解。

（4）肺栓塞 肺栓塞是因肺動脈血流阻斷而引起的肺組織壞死，引起肺栓塞的常見栓子是下肢深靜脈血栓。臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、低熱、咯血。肺栓塞發病突然，病情危重，死亡率高，多繼發于其他疾病，容易被誤診為肺炎、胸膜炎、肺水腫、肺不張等。準確診斷后要積極治療，如立即進行取栓、溶栓或抗凝等治療。

消化系統疾病

（1）食道反流 胸骨后面就是食道，胃里的食物反流上來，刺激食道黏膜，會引起炎癥和疼痛。

（2）食管腫瘤、食管炎及食管裂孔疝 可引起胸骨后疼痛，且多在吞咽時發作或加劇。

神經內科疾病

肋間神經痛 疼痛呈針刺樣或燒灼樣，常沿肋間隙呈放射性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時加重。

另外，胸部挫傷也可引起胸痛，胸壁有明顯的紅、腫、熱、痛、壓痛癥狀。

盡管出現胸痛不一定都是冠心病發作，但也不能掉以輕心。不論是什么性質的胸痛，都預示著較嚴重的、不可耽擱的疾病。所以，患者一定要視情況撥打120急救電話，或者盡快檢查，明確病因，及早治療。