017 速效救心丸和硝酸甘油，哪個才是冠心病患者的救命藥？

司先生負責單位的銷售工作，這次去外地參加一個大型展銷會。會議當中他突然自覺不適，心慌、出汗、左胸壓迫性疼痛，他馬上告訴同事情況，然后找地方坐下來休息。

旁邊人一看，說你這是心臟病犯了，趕緊去找會務組醫(yī)生。司先生還比較鎮(zhèn)定，勸別人不要慌張，說自己常年在外出差，身邊常備著藥，并拿出了一瓶速效救心丸。

醫(yī)生來了以后，診斷司先生確實是冠心病心絞痛發(fā)作，給他服用了硝酸甘油。

硝酸甘油是很多心臟病患者的常備應急藥物，發(fā)病的時候放1片（0.5毫克）在患者舌頭下面，一般1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。可重復使用，但10分鐘內最多連用3片。如不緩解，趕快撥打120。

值得注意的是，在使用硝酸甘油之前，有條件的最好能給患者量個血壓，因為如果是急性心梗，患者往往血壓下降，甚至休克，這時候再用硝酸甘油，會使血壓進一步下降，可能危及生命。因此，在使用過程中注意不能使血壓低于安全范圍。具體來說，如果患者平常的收縮壓是120mmHg，發(fā)病的時候是140mmHg，那就可以大膽使用硝酸甘油。但如果平常收縮壓是120mmHg，發(fā)病時卻只有100mmHg，那就別用硝酸甘油了，否則非但不能治病，反而會加重病情。服藥后，如果患者感覺頭暈、心慌、面色蒼白，應該測量血壓，如果低了，馬上停藥，平臥。

除了血壓偏低以外，心率過快或過慢，急性下壁、后壁、右室心梗以及24～48小時內服用過“偉哥”的患者，也要禁用硝酸甘油。硝酸甘油應該避光、密封保存，隨身攜帶，但不要“貼身”攜帶，因為體溫會降低它的藥效，縮短有效期。

經(jīng)過上述處理后，如果患者胸痛很快得到緩解，一般應考慮為心絞痛。如果未能得到緩解，甚至加重，應考慮是否發(fā)生了急性心梗，若是則不宜繼續(xù)含服硝酸甘油。這時候，可選用阿司匹林300毫克嚼服，因為阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以防止血栓擴大，防止新的血栓形成，限制心肌梗死的范圍。但如果患者對阿司匹林過敏，或有主動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史，則不能服用阿司匹林。另外，當含服硝酸甘油無效果時，也要考慮冠心病以外的以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病，以及藥物過期等因素。

一些心臟病患者可能還會用另一種藥——速效救心丸。這里我建議還是首選硝酸甘油。

如果患者把握不好哪些情況下不能服用硝酸甘油和阿司匹林，應該立即撥打急救電話，請醫(yī)生指導用藥。此時患者千萬不能自行去醫(yī)院就診，還是撥打急救電話的方式比較好。

另外，急性心梗發(fā)作時隨時可能發(fā)生心臟驟停，應隨時做好實施心肺復蘇的準備。