肺炎致發(fā)燒

小兒肺炎同樣是導致寶寶發(fā)燒的一個重要原因。患肺炎的寶寶通常會發(fā)高燒，同時還會有咳嗽（后文將詳細介紹肺炎導致咳嗽的預防、治療及居家護理方案）、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等癥狀表現(xiàn)。由于小兒肺炎的早期表現(xiàn)非常像感冒，所以容易被誤診為感冒，所以，需要家長能夠仔細觀察，當寶寶高燒不退，同時有咳嗽加重、哮喘、氣短、鼻子顫動、呼吸困難、躁動等癥狀時，很可能就是小兒肺炎，家長必須保持警惕，迅速帶寶寶去醫(yī)院。

就醫(yī)前的準備功課

醫(yī)院選擇等級

只累及呼吸系統(tǒng)的小兒輕癥肺炎：可選擇二級醫(yī)院

咳嗽劇烈，高燒不退或累及循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的小兒肺炎：建

議選擇三級醫(yī)院

掛號科室

綜合性醫(yī)院：掛兒科

兒童專科醫(yī)院：掛呼吸內(nèi)科

檢查項目

1.血常規(guī)檢查（血細胞分析白細胞）

抽血檢查主要查看白細胞（WBC）計數(shù)和分類。細性菌肺炎，白細胞計數(shù)會增高，中性粒細胞也會增多，如果病情嚴重，白細胞計數(shù)會降低或出現(xiàn)中毒顆粒；病毒性肺炎，白細胞計數(shù)大都正常或降低，淋巴細胞計數(shù)會增高或出現(xiàn)異型淋巴細胞；支原體肺炎，白細胞計數(shù)大都正常。

2.C反應蛋白試驗（CRP）

小兒肺炎病情發(fā)展很快，及時的診斷和治療是關鍵。在炎癥和組織損傷8～12小時內(nèi)，C反應蛋白濃度會明顯上升，這通常可以作為疾病急性期的一個重要評估標準。如果CRP高于正常值，考慮是細菌感染引起的肺炎；如果CRP值正常，則考慮病毒性肺炎。

為了大家更直觀地從化驗單看出異常結果，我們用郭醫(yī)生收集的2017年度以來，他院兒科就診的56例肺炎患兒的白細胞計數(shù)和C反應蛋白的數(shù)值來進行對比查看。這些患兒的年齡在1～11歲，所有病例都根據(jù)患兒病史、體征、實驗室檢查和胸部X線檢查確診，同時選擇同期門診體檢兒童21例作為健康對照組，年齡是7～11歲的1～4年級學生。

注　本組數(shù)據(jù)均是患兒和體檢患兒采集空腹靜脈血進行的測定，WBC＞10×10 9為陽性，CRP＞8mg/L為陽性

家長看過來：白細胞計數(shù)和C反應蛋白聯(lián)合檢測是臨床感染早期判斷細菌感染和病毒感染的首選指標，可以幫助臨床醫(yī)師盡快做出診斷和治療，減少不必要的抗生素應用，所以，小兒咳嗽嚴重時，醫(yī)生建議做的檢查一定要做。

3.肺炎支原體和衣原體檢測

肺炎支原體和肺炎衣原體是引起呼吸系統(tǒng)感染的病原體，是引起小兒呼吸道感染和非典型肺炎的主要病原之一。肺炎支原體和肺炎衣原體和年齡有較明顯的關系，尤其是3歲以上的幼兒和學前期兒童，如果懷疑是肺炎，兒科醫(yī)生一般都會建議做這兩個檢測。

4.胸部正位片（X線檢查）

如果醫(yī)生懷疑小兒患有肺炎，往往要對患兒進行胸部X線檢查。X線檢查可以直接反映患兒肺部的病變情況，小兒肺炎的氣管和肺會有片點狀（即炎癥），這一般是診斷小兒肺炎的重要依據(jù)之一，并且可以通過胸部X線的表現(xiàn)，觀察肺炎的進展情況。

5.心肌酶測定

小兒肺炎屬于嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)急癥，嚴重時會并發(fā)心力衰竭。臨床數(shù)據(jù)表明，小兒急性肺炎期，心肌酶明顯增高，提示肺炎可能存在不同程度的心肌損傷，重癥肺炎更為顯著。對肺炎患兒進行心肌酶測定，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌損害的情況和程度。

關于檢查的問答

問　寶寶抽血檢查需要空腹嗎？空腹幾小時？

答　C反應蛋白、心肌酶測定是必須空腹抽晨起血的，為了化驗的準確性，建議小兒肺炎需要實驗室化驗的項目，都抽晨起空腹血。如果是大寶寶，最好禁食禁水8～12小時；如果是嬰幼兒，空腹4小時。

問　抽血還有其他注意事項嗎？

答　抽血的前一天，患兒不要吃太多油膩、高蛋白的食物，如果是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，乳母前一天的飲食也要清淡。還有就是抽血后，需要在針孔處幫患兒進行局部按壓3～5分鐘進行止血，切記不要揉，以免造成寶寶的皮下血腫，造成淤青。

問　查肺炎支原體/衣原體定量和定性測量有何區(qū)別，哪個好？

答　定性測量只要知道一個數(shù)值量的性質(zhì)即可，定量測量不僅要知道變化趨勢，還要確定出具體的量，進而得出確定的比例關系，所以定量測量比定性測量更精確。但其實在臨床上，兩種方法并無好壞之分，只要滿足臨床診斷和治療的基本需要就可以。如果我們只想看小兒肺炎是否由衣原體感染，采用定性的方法就可以了。而且從經(jīng)濟角度出發(fā)，定量測量的收費比定性要高。

就醫(yī)時的細枝末節(jié)

如何判斷寶寶得了肺炎

小兒肺炎沒有明顯的季節(jié)或年齡特征，可發(fā)生于兒童各個年齡階段，一年四季均可發(fā)病。那么，如何判斷寶寶患了肺炎呢？把握好以下四點就可以了。

發(fā)燒

肺炎患兒大多有發(fā)燒癥狀，體溫多在38℃以上，持續(xù)2～3天時間，退燒藥只能讓體溫暫時下降，不久后體溫又上升，考慮有小兒肺炎的可能。因為感冒致發(fā)燒的體溫多在38℃以下，持續(xù)時間短，退燒藥的效果也較明顯。

家長看過來：發(fā)燒不是確定寶寶是否患了肺炎的核心標準，臨床有的小兒肺炎可能不發(fā)燒，也有發(fā)燒僅2天就發(fā)展為肺炎，或者發(fā)燒1周并不是肺炎引起的，還需要結合其他方面來判斷。

觀察咳嗽和呼吸

感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發(fā)性，一般不會出現(xiàn)呼吸困難。而肺炎患兒則會出現(xiàn)較為嚴重的咳嗽或喘，安靜狀態(tài)時呼吸頻率增快，病情嚴重的患兒常表現(xiàn)為憋氣，雙側鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫。凡有這種表現(xiàn)的患兒，一般病情比較緊急，不能拖延，必須立即就醫(yī)。

兒科醫(yī)生說

如何判斷寶寶是否呼吸增快

當寶寶處于安靜狀態(tài)時，如果0～2個月嬰兒呼吸次數(shù)≥60次/分，2～12個月嬰兒≥50次/分，1～5歲幼兒≥40次/分，即視為呼吸增快。家長可將棉絮放在寶寶鼻孔處數(shù)呼吸次數(shù)，然后再作出判斷。

觀察精神狀態(tài)

若寶寶在發(fā)熱、咳嗽、喘的同時，精神狀態(tài)很好，不耽誤玩和吃，就說明寶寶患肺炎的可能性很小。反之，寶寶的精神狀態(tài)差，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安，口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡等，特別是寶寶老睡覺，則說明病情較嚴重，患肺炎的可能性比較大。

聽胸部聲音

在寶寶安靜或睡著時，脫去他的上衣，家長將耳朵輕輕地貼在寶寶脊柱兩側的胸壁，仔細傾聽，在寶寶吸氣時，是否能聽到“咕嚕兒”“咕嚕兒”的聲音（醫(yī)學術語稱為細小水泡音），如果能聽到，就說明寶寶肺部發(fā)炎了。同時，家長還要仔細觀察，當寶寶吸氣時，兩側肋骨邊緣處是否有隨呼吸起伏而出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，如果有，那就說明寶寶的肺炎已經(jīng)比較嚴重了，需立即送醫(yī)。

小兒肺炎的分類

小兒肺炎發(fā)燒的特點是什么

有點醫(yī)學知識的家長，會從寶寶的癥狀簡單分辨寶寶肺炎的大概分型。

（1）急性毛細支氣管炎或支氣管肺炎：體溫一般在37.5～38.5℃，無明顯增高。

（2）大葉性肺炎（也稱肺炎雙球菌肺炎）：體溫在38～39℃，熱程會受到使用抗生素影響。

（3）支原體肺炎：熱性不定，發(fā)燒可持續(xù)1～2周。

（4）葡萄球菌肺炎：表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)，如果合并其他癥狀則不但持續(xù)高燒而且熱程長。

（5）腺病毒肺炎：發(fā)燒高達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，輕癥一般7～10天退熱，嚴重者發(fā)燒可持續(xù)2～3周。

聊聊家長來不及問或醫(yī)生來不及說的那些事

小兒肺炎必須住院治療嗎

是否住院治療要根據(jù)患兒的年齡和肺炎的嚴重程度而定，如果患兒很小或肺炎很嚴重，就需要住院治療。

小兒肺炎幾天能好

每個寶寶的病情及體質(zhì)不同，所以很難有一個明確的時間界定。一般來講，小兒肺炎住院后，常規(guī)的治療方法是靜脈注射抗生素，直至小兒體溫降至正常體溫，局部或全身癥狀改善。故癥狀比較輕或體質(zhì)比較好的患兒，一般7～10天可辦理出院；如果屬于嚴重肺炎的患兒，則住院時間會延長。無論是哪種程度的肺炎，出院后醫(yī)生也會根據(jù)患兒的情況給予口服藥物進行鞏固治療，一般3～5天。

小兒發(fā)燒越高是否說明肺炎越嚴重

無論是何種原因引起的高燒，都應該引起家長的特別關注。對于小兒肺炎來講，如果體溫超過39℃，醫(yī)生會給予及時處置，防止患兒發(fā)生高燒驚厥。此外，醫(yī)生還會密切關注高燒的肺炎患兒是否合并胸腔積液和肺囊腫。當然，也有少數(shù)肺炎患兒體溫高但病情較輕的，或者部分抵抗力很弱的患兒，病情嚴重但體溫反而低于正常。但是，只要是高燒，就要引起高度重視。

家長看過來：小兒肺炎一定要入院治療，尤其是高燒患兒，住院治療，醫(yī)生才能及時調(diào)控溫度，并及時發(fā)現(xiàn)一些肺炎并發(fā)癥，防止病情的急性惡化發(fā)展。

引起小兒肺炎的常見細菌和病毒都有哪些

細菌性肺炎以肺炎雙球菌感染為主，其他還有金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌等。細菌入侵小兒肺部的方式主要是口咽部細菌吸入或帶菌氣溶膠吸入，尤其是前者，是小兒肺炎最常見的發(fā)病機制。

小兒病毒性肺炎多半是由于流行性感冒病毒所引起的肺部感染，常見的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。呼吸道合胞病毒肺炎多見于3～6個月的嬰兒，在小兒病毒性肺炎中發(fā)病率占首位，傳染性強，患兒常有喘憋癥狀；腺病毒肺炎多見于6～24個月零的小兒；流感病毒肺炎多見于重癥流感患兒等。

小兒肺炎是不是必須用抗生素

不一定。是否使用抗生素，要看寶寶的肺炎是由什么原因引起的，如果是細菌引起的肺炎，使用抗生素是必須的。如果是病毒性肺炎，目前還沒有特別理想的抗病毒藥物，抗菌藥是無效的。

另外，兒科醫(yī)生會根據(jù)實驗室檢查結果，根據(jù)不同的病原菌選擇適合患兒的藥物，并根據(jù)不同患兒的病情搭配不同的藥物。例如，咳嗽時給予止咳化痰藥物，發(fā)燒時給予退燒藥，呼吸困難時及時吸氧等。

小兒肺炎發(fā)燒時為何手足發(fā)涼

有的家長反映，寶寶患肺炎發(fā)高燒時，額頭和身上很燙，但小手和小腳卻是冰涼的，這是為什么呢？針對這個問題，我們特意咨詢了郭醫(yī)生，郭醫(yī)生說這種情況在臨床上經(jīng)常見到，是一種假冷真熱現(xiàn)象，主要是由于發(fā)燒的時候，四肢末梢的血管收縮，血液循環(huán)減少，導致手足溫度低，出現(xiàn)冰涼的感覺。當患兒用完退燒劑后，身體出汗，溫度降低，逐漸恢復正常，手足也就不涼了。這種現(xiàn)象在3歲以下的嬰幼兒中尤為多見，且多發(fā)生在高燒時，低燒時較少出現(xiàn)。

寶寶肺炎幾個月都沒有好，怎么回事

根據(jù)肺炎病程進行分類，可分為急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1～3個月）和慢性肺炎（病程＞3個月）。大多數(shù)小兒肺炎都屬于急性肺炎，導致遷延性肺炎和慢性肺炎的原因很多，常見的是急性肺炎治療不徹底、恢復期不當?shù)淖o理、特殊病原菌感染、患兒患有其他疾病等，都會導致肺炎的病程延長。這也就是建議肺炎患兒入院治療的原因，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的情況進行科學合理的醫(yī)治，病情復雜時還會邀請其他科室醫(yī)生會診，更全面地治療患兒，幫助患兒早日康復。

寶寶反復肺炎首先要排除先天性的致病因素

通過多年的臨床經(jīng)歷，郭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，通常反復患肺炎的寶寶都有一定的特殊性，就是大多數(shù)的肺炎患兒都存在基礎疾病，這其中最常見的就是呼吸系統(tǒng)先天性異常或畸形，如氣管狹窄、支氣管憩室、氣管支氣管軟化癥等。其次是先天性心臟病、哮喘、免疫缺陷病等。這些先天性疾病都可能引起寶寶呼吸困難，導致呼吸系統(tǒng)的反復感染。所以，如果寶寶經(jīng)常患肺炎，就一定要帶寶寶到醫(yī)院進行詳細檢查，看看有沒有這些先天性的致病因素。如果有，就趕緊治療，不然對寶寶身體發(fā)育的危害會更大。

就醫(yī)回家，家庭護理讓寶寶盡快康復

未病先防，兒科醫(yī)生告訴你怎樣預防

小兒肺炎，常由受涼、疲勞、上呼吸道感染等誘發(fā)，故在預防上，也圍繞這些因素來進行。

及時接種小兒肺炎疫苗

家長一定要按時帶寶寶接種疫苗。流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、百白破疫苗、麻風腮疫苗、流感疫苗、水痘疫苗和肺炎鏈球菌疫苗都有助于預防肺炎。如果寶寶錯過了該接種的疫苗，一定要咨詢醫(yī)生該怎么補種。

保證小兒個人衛(wèi)生和居室環(huán)境的衛(wèi)生

讓寶寶從小養(yǎng)成愛洗手的好習慣，并保證小兒居室環(huán)境的衛(wèi)生，保障空氣流通。如果家里的爸爸或其他家屬有抽煙習慣，請他到室外抽煙。有研究發(fā)現(xiàn)，被動吸二手煙的寶寶，比其他寶寶更容易患上呼吸道感染、肺炎、哮喘等。

注意隔離，避免交叉感染

冬、春季呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，少帶寶寶到公共場所，尤其是不要讓寶寶和已經(jīng)患病的小兒進行玩耍、串門等，避免交叉感染。如果家人患了呼吸道疾病，也要注意隔離，盡可能少地接觸年幼的寶寶，必須接觸時要戴上口罩，切忌生病期間親吻寶寶。

家長看過來：家長要盡量避免親吻寶寶的嘴和小手，尤其是家長患上呼吸道感染、有口腔疾病或皮膚皰疹、化濃妝時，而且有些病毒有潛伏期，成人無癥狀時也可能已經(jīng)攜帶了病毒，所以盡量不要用親吻的方式傳遞給寶寶錯誤的愛，尤其是嬰幼兒或抵抗力差的寶寶。

加強營養(yǎng)

如果發(fā)現(xiàn)寶寶有枕禿、睡覺易驚醒、面色蒼白等類似缺鈣、貧血等癥狀，及時補鈣補血，避免寶寶因為營養(yǎng)不良而致病。

關注氣溫變化，多運動

早晚溫差較大的季節(jié)，及時增減衣服，避免忽冷忽熱的穿著讓寶寶外感風寒或風熱。陽光充足的白日，讓寶寶多曬太陽，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

兒科醫(yī)生醫(yī)學常識小點播，寶寶生病不用慌

小兒肺炎的對癥食療方

如果患兒發(fā)燒，怕冷，咳白稀痰，舌淡不愛喝水，屬于中醫(yī)上的風寒閉肺型肺炎，試試杏仁粥。

◎杏仁粥

配方：杏仁10克，大米50克。

做法：先將杏仁加水煮15分鐘，去渣留汁加大米煮粥食用。

功效：鎮(zhèn)咳平喘，宣肺化痰。

如果患兒發(fā)燒，咳嗽，痰黃稠，舌紅尿黃，總是口渴，屬于風熱閉肺型肺炎，杏梨糖效果好。

◎杏梨糖

配方：梨1個，杏仁10克，冰糖少許。

做法：梨洗凈，自靠近蒂部2厘米處橫切一刀，切下部分留作蓋用，挖出梨核；甜杏仁去皮砸碎，連冰糖一起裝入梨肚中，加蓋梨蓋，口朝上放入碗中，隔水蒸熟。

用法：每晚1劑，溫熱服之，連服3天，見效后再連服2天。

功效：清熱止咳，用于風熱閉肺型肺炎、小兒外感風熱等癥。

小兒肺炎恢復期，穴位貼敷促康復

在小兒肺炎的恢復期，肺部的濕啰音不容易吸收，肺部片影也很難消散，需要繼續(xù)調(diào)治。而肺炎水泡音密集處通常是以肩胛下角和脊柱兩旁最為多見，此處正是人體氣管、支氣管和肺所在部位。所以，劉主任通常建議患兒家長采用穴位貼敷療法來配合內(nèi)服藥治療，可使藥物直達病所，促進組織中炎性分泌物的吸收、肺部啰音的消失，比單純地內(nèi)服用藥療效更好。

下面的幾個方子是劉主任在臨床上常用的，效果很好，所需中藥材在藥店都能買到，我們整理出來，家長們不妨試一試。

◎敷胸散

配方：大黃、大蒜泥各20克，玄明粉5克。

做法：將大黃打成粉，與大蒜泥、玄明粉一起加水調(diào)成糊狀，平攤于紗布上，將制作好的藥膏貼敷在胸部病變部位，用膠布固定備用。

用法：1～3歲患兒敷10分鐘，4～7歲患兒敷15分鐘，8歲以上患兒敷20分鐘，每日1次，連用7日。

功效：清火解毒，消炎化瘀，可用于體內(nèi)有實火的患兒。

◎白芥子散

配方：白芥子、白附子、白胡椒、細辛、延胡索各100克。

做法：上藥共研細末，裝瓶備用，每次取適量藥末，用姜汁、醋調(diào)成錢幣大小的藥團，貼敷于肺俞或阿是穴（啰音密集區(qū)），用活血止痛膏固定。

用法：嬰兒3～5小時，幼兒6～8小時，每日1次。

功效：利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛，主要用于肺炎啰音、吸收不良的患兒。

肺俞穴取穴：肺俞穴位于第三胸椎棘突下旁開1.5寸處。取穴時，先按上面的方法找到大椎穴，然后向下數(shù)到第三個隆起的骨性突起，便找到了第三胸椎棘突，下旁兩橫指處，左右各有一穴，便是肺俞穴。

媽媽這樣做，寶寶好得快