第二篇 育兒

第一章 0～1歲寶寶生長發(fā)育全接觸

新生兒

身體發(fā)育

（1）身長。足月（孕期37～41周）成熟新生兒（出生體重≥2500克）出生時(shí)的身長大約為50厘米。隨著年齡的增長，到第1個(gè)月末身長可增加約5厘米，達(dá)55厘米左右。

出生時(shí)：男嬰平均約50.5厘米；女嬰平均約49.7厘米。

滿月時(shí)：男嬰平均約56.8厘米；女嬰平均約55.6厘米。

（2）體重。足月成熟新生兒的體重應(yīng)在2500克以上，一般在3000克左右。出生后的最初幾天，由于新生兒多睡少吃，吸乳不足，以及肺和皮膚蒸發(fā)大量水分，大、小便排泄相對(duì)較多等影響，將出現(xiàn)生理性體重下降，大都在3～4天達(dá)最低點(diǎn)，至7～10天可以恢復(fù)到出生時(shí)的體重。失去的體重，一般等于初生體重的7%～8%，約200～250克。隨后，體重便開始穩(wěn)步增長，至第1個(gè)月月末體重可增加約1.5千克，達(dá)到4.5千克左右。

出生時(shí)：男嬰平均約3.3千克；女嬰平均約3.2千克。

滿月時(shí)：男嬰平均約5.1千克；女嬰平均約4.7千克。

（3）頭圍和胸圍。新生兒的正常頭圍：從枕后結(jié)節(jié)經(jīng)眉間繞頭一周的長度即為頭圍。頭圍的大小反映腦和顱骨的發(fā)育程度。因此，正確地測(cè)量寶寶的頭圍是很重要的。頭圍的測(cè)量可用1根軟皮尺，測(cè)量時(shí)前面經(jīng)過寶寶的眉間，后面經(jīng)后腦勺最突出的1點(diǎn)繞頭1周，這樣所得的數(shù)值即為頭圍值。出生時(shí)頭圍平均值約為34厘米；出生后前半年增加8～10厘米；后半年增加2～4厘米；1歲時(shí)平均約為46厘米；2歲時(shí)可達(dá)48厘米左右；5歲時(shí)增至50厘米左右；15歲時(shí)接近成年人，約為54～58厘米。

新生兒的正常胸圍：沿乳頭下緣繞胸一周的長度為胸圍。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2厘米，平均約為32.4厘米；1歲時(shí)胸圍和頭圍大致相等；2歲后胸圍超過頭圍。

（4）前囟。嬰兒在分娩的過程中，由于受產(chǎn)道的擠壓，出生后在頂枕部可見有突起的產(chǎn)瘤，有的還見骨縫重疊，這些均屬于正常現(xiàn)象。嬰兒出生后骨縫重疊現(xiàn)象會(huì)逐步消失，并在額骨和頂骨之間可見到一類似菱形的前囟（較軟，下面沒有骨質(zhì)），部分嬰兒在頂骨和枕骨之間還可見到面積較小的后囟。新生兒前囟的大小因人而異，相對(duì)應(yīng)的兩邊中點(diǎn)連線的距離一般在2厘米左右；后囟一般較小。如果新生兒前囟和后囟過大，骨縫較寬，且有不斷增長的趨勢(shì)，加之頭圍也較正常值為大時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到是否存在先天性腦積水，應(yīng)盡快到醫(yī)院確診。

（5）四肢。剛剛出生的新生兒四肢較短，呈現(xiàn)外展和屈曲的姿勢(shì)，顏色略呈青紫，這是因?yàn)樾律鷥旱难h(huán)系統(tǒng)尚未充分發(fā)揮作用，待正常呼吸建立后，青紫即可消退。另外，新生兒的指甲也比較長。

（6）生殖器。男嬰和女嬰在出生時(shí)，其生殖器都顯得比他們身體的其余部分大，陰囊或外陰甚至呈現(xiàn)較紅色或發(fā)炎的現(xiàn)象，這是受母親體內(nèi)激素影響的緣故。這種激素同時(shí)可以引起女嬰有清澈透明或白色的分泌物，甚至可有少量的陰道出血。這完全是正常生理現(xiàn)象，父母不要過分擔(dān)憂。

生理狀態(tài)

（1）皮膚。健康新生兒的皮膚嬌嫩呈粉紅色（剛出生時(shí)為暗紅色或微紫，一旦建立呼吸、保暖后就轉(zhuǎn)為紅色），皮下脂肪薄。初生時(shí)，新生兒皮膚表面有一層灰白色胎脂覆蓋著，這是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮形成的，具有保護(hù)皮膚、防止感染及保暖的作用，出生數(shù)小時(shí)后即逐漸被皮膚吸收，不必去洗。但耳后、頭皮、腋下及其他皺褶處的胎脂可在生后6小時(shí)左右用消毒的植物油輕輕擦掉。足月兒胎毛不多，僅在肩部或額面、背底部可見。頭發(fā)可多可少，未成熟兒胎毛較多。

新生兒剛剛出生時(shí)，皮膚非常嬌嫩，主要表現(xiàn)在皮膚角質(zhì)層很薄嫩，稍遇外力或摩擦就容易損傷。由于皮膚薄，病菌也容易乘虛而入，皮膚容易出現(xiàn)感染、發(fā)生膿皰疹。此外，新生兒真皮下血管豐富，毛細(xì)血管密集，這就為皮膚感染后病菌的擴(kuò)散創(chuàng)造了極好的條件，很容易使原來并不太嚴(yán)重的皮膚感染發(fā)展為危及生命的敗血癥。因此，做好新生兒皮膚的保護(hù)工作很重要，既要保持皮膚的清潔、干燥，又要格外仔細(xì)地做好護(hù)理工作。

除此之外，新生兒的皮膚還有一個(gè)特點(diǎn)，即皮下脂肪薄，再加上新生兒體表面積相對(duì)較大，使得新生兒的熱量容易散失。因此，在新生兒時(shí)期要加強(qiáng)保暖，特別是在嚴(yán)寒的冬季，要注意防止硬腫癥的發(fā)生。

（2）體溫。新生兒體溫不穩(wěn)定，易隨外界環(huán)境溫度變化而變化，出生后1小時(shí)內(nèi)體溫可降低2.5℃；在注意保溫情況下，即室溫在25℃左右，相對(duì)濕度為50%～60%，24小時(shí)后可穩(wěn)定到36～37℃。

（3）呼吸。新生兒的肺容量較小，呼吸腔道狹小，胸腔亦窄，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)較淺。但新陳代謝所需的氧氣量并不低，故只能依靠加快每分鐘的呼吸次數(shù)來滿足對(duì)氧氣的需求。所以，正常新生兒每分鐘呼吸約35～45次。新生兒呼吸中樞不健全，常有呼吸深淺、速度快慢不等的現(xiàn)象，這都是正常的。

新生兒的呼吸有以下特點(diǎn)。

① 新生兒的呼吸道，如鼻腔、咽喉、氣管、支氣管都比較狹窄，稍有水腫就容易堵塞呼吸道，給寶寶的生命安全帶來威脅。

②新生兒喉頭部位的軟骨缺乏彈性組織。

③ 新生兒的鼻及鼻腔都比較短小，且鼻內(nèi)無鼻毛，鼻黏膜有豐富的血管，比較嬌弱，容易感染。

④新生兒常常有鼻子被堵的現(xiàn)象，這是因?yàn)閷殞毜暮粑览锢w毛運(yùn)動(dòng)比較差，其分泌物不容易被排出來的緣故。

另外，從生理解剖的角度看，新生兒的胸廓比較小，呼吸肌發(fā)育不全，肋骨又呈水平位，膈肌高位，呼吸時(shí)肺向膈肌方向運(yùn)動(dòng)，就形成了腹式呼吸。腹式呼吸時(shí)，隨著膈肌的下降，胸廓也會(huì)下降，從而導(dǎo)致通氣受阻，使新生兒出現(xiàn)缺氧的癥狀。此時(shí)，父母要十分注意觀察新生兒的呼吸情況。

（4）睡眠。新生兒期是人一生中睡眠最多的時(shí)期，一般情況下每天要睡20～22小時(shí)，占全天的80%還多，其睡眠周期大約為45分鐘。睡眠周期隨寶寶成長發(fā)育會(huì)逐漸延長，成人為90～120分鐘。睡眠周期包括淺睡和深睡。新生兒約有1/2的睡眠是淺睡，以后淺睡逐漸減少，到成人僅占睡眠量的1/5～1/4。新生兒睡眠多，一方面是生長發(fā)育的需要，另一方面是因?yàn)樾律鷥旱哪X神經(jīng)尚未發(fā)育健全，容易疲勞。父母要了解新生兒在淺睡時(shí)都有哪些表現(xiàn)，不要把這些表現(xiàn)當(dāng)作嬰兒的不適，用過多的喂養(yǎng)或護(hù)理去打擾他們。

（5）免疫。母血中有免疫球蛋白G（IgG），能通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒。足月新生兒臍血中IgG含量超過母體的5%～10%，故對(duì)麻疹、白喉、猩紅熱等傳染病有抵抗力，不易受感染。但母血中免疫球蛋白M（IgM）不能通過胎盤，故新生兒對(duì)大腸桿菌及其他革蘭氏阻性桿菌抵抗力差。由于新生兒免疫功能欠成熟，故對(duì)水痘、灰髓炎（小兒麻痹癥）、腮腺炎抵抗力差，對(duì)百日咳、破傷風(fēng)、傷寒、副傷寒及菌痢等也不能抵御。新生兒血中白細(xì)胞等對(duì)霉菌的殺滅力也較低。總之，新生兒除對(duì)麻疹等傳染病有抵抗力外，其免疫功能還不夠成熟，抵抗力較差，常易引起多種感染性疾病，若診治不及時(shí)，將導(dǎo)致感染極為嚴(yán)重，甚至危急生命的疾病，因此應(yīng)引起父母的高度警惕和重視。