第三節(jié) 孕婦的產(chǎn)檢與診斷

產(chǎn)前檢查的重要性

由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦各系統(tǒng)都將出現(xiàn)一系列的變化，這些變化一旦超越正常范圍或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化，則孕婦和胎兒都可能出現(xiàn)不正常情況，如妊娠高血壓綜合征、心臟病合并妊娠、胎兒發(fā)育異常、胎位異常等。通過產(chǎn)前檢查，就能及早地發(fā)現(xiàn)這些病癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

妊娠期應(yīng)做哪些化驗(yàn)檢查

妊娠后，母體的各系統(tǒng)、各器官的工作都發(fā)生了很大的變化，因此，產(chǎn)科醫(yī)師檢查并不僅限于查胎位、聽胎心，還需要做許多化驗(yàn)檢查，以幫助判斷孕婦情況是否正常。那么，妊娠期的孕婦需要做哪些化驗(yàn)檢查呢?

查血型

妊娠期可能發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離等急性失血情況；足月分娩、剖宮產(chǎn)也都有大出血的可能。因此，血型檢查必須事先查好，以備不時(shí)之需。

查血色素

妊娠期由于胎兒、胎盤血液循環(huán)的建立，孕婦全身血液總量大約要增加1500毫升，這樣，孕婦因?yàn)檠合♂?，加上胎兒、胎盤增長(zhǎng)的需要，身體內(nèi)代謝過程的變化而容易發(fā)生貧血。所以妊娠期應(yīng)定期查血色素，以了解是否貧血。孕婦的正常血色素值為10克（而一般人為12克）。

檢查尿常規(guī)

正常孕婦尿常規(guī)檢查有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)尿糖，是因?yàn)閼言泻竽I臟的血流增加，身體內(nèi)的糖分就會(huì)從腎臟濾過，使尿中出現(xiàn)尿糖，這是屬于正常的生理改變。如果孕婦本來有糖尿病，或發(fā)生妊娠期糖尿病，監(jiān)測(cè)也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性，這時(shí)需要查空腹血糖，甚至做糖耐量試驗(yàn)。

正常孕婦尿中不應(yīng)有尿蛋白出現(xiàn)，在有高血壓、腎臟疾病時(shí)，尿中可以查出尿蛋白，這表明腎臟已經(jīng)受到損害。尿中蛋白越多，表明腎臟受到的損害也就越重。這時(shí)就要收集24小時(shí)中的尿液，來測(cè)定尿蛋白的總量。如總量在1克以上，表明腎臟明顯受到損害，就要查腎功能。腎功能不正常時(shí)，表明血管病變也比較嚴(yán)重，對(duì)孕婦和胎兒健康均有不良的影響。

查肝功能

妊娠會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，若肝功能原來就不正常，妊娠期癥狀有可能會(huì)加重，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果。此外，肝炎病毒還可通過孕婦的血液、唾液、乳汁、陰道宮頸分泌物傳給胎兒及接觸的人。因此，妊娠期孕婦都要查肝功能。

胸部透視

有的孕婦怕X射線對(duì)胎兒有不利影響而不愿做這項(xiàng)檢查，其實(shí)妊娠后期只做胸部透視是不會(huì)影響胎兒的。結(jié)核病近年來在我國(guó)發(fā)生率還是較高的，有的人患了肺結(jié)核，因?yàn)闆]有明顯的癥狀，常被忽略，以致產(chǎn)后肺結(jié)核發(fā)展，病情加重。因此，孕婦產(chǎn)前做胸部透視普查肺結(jié)核是必要的。

陰道分泌物檢查

孕婦發(fā)生霉菌性陰道炎的機(jī)會(huì)增加，也有個(gè)別的孕婦患有滴蟲性陰道炎?；剂诉@些病，不僅孕婦有一定的痛苦，胎兒從陰道分娩時(shí)，也有被感染的可能。因此，孕期需進(jìn)行陰道分泌物檢查，以便得到及時(shí)的治療。

查心電圖

妊娠期由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，有的孕婦出現(xiàn)心跳快、心慌等不適癥狀，需要做心電圖檢查，看看孕婦有沒有心臟病等。

此外，還需做哪些檢查，則由醫(yī)師根據(jù)孕婦具體情況決定。

產(chǎn)前診斷的方法

產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的選擇原則：一是有高風(fēng)險(xiǎn)而危害較大的遺傳病；二是目前已有對(duì)該病進(jìn)行產(chǎn)前診斷的手段。幾種主要的產(chǎn)前診斷方法如下。

（1）X射線檢查。主要用于檢查18周以后胎兒骨骼有無先天畸形，但因?yàn)閄射線對(duì)胎兒有一定影響，現(xiàn)在已經(jīng)極少使用了。

（2）超聲波檢查。它是一項(xiàng)簡(jiǎn)便的對(duì)母體無損傷的產(chǎn)前診斷方法。B超應(yīng)用最廣，利用超聲波能作出產(chǎn)前診斷或排除性診斷。此外，可以直接對(duì)胎心和胎動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，還可以作攝像記錄分析，亦可做胎盤定位，選擇羊膜穿刺部位，引導(dǎo)胎兒鏡操作，采集絨毛和臍帶血標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)室檢查。

（3）胎兒鏡又稱羊膜腔鏡或?qū)m腔鏡，能直接觀察胎兒，一般在懷孕15～21周進(jìn)行操作。主要用于胎兒血的取樣、活檢和產(chǎn)前診斷。利用皮膚活檢可以診斷8種以上遺傳性皮膚病。

（4）羊膜穿刺術(shù)又稱羊水取樣，最佳時(shí)間是懷孕16～20周。羊水中有胎兒脫落的細(xì)胞，經(jīng)體外培養(yǎng)后，可以進(jìn)行染色體分析并提取DNA作基因分析。

（5）絨毛吸取術(shù)可經(jīng)宮頸部取樣，最好在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。

（6）臍帶穿刺術(shù)經(jīng)母體抽取胎兒臍靜脈血，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。此方法在一些情況下可以代替基因分析。

（7）孕婦外周血分離胎兒細(xì)胞，是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷技術(shù)。

（8）植入前診斷，是利用微操作技術(shù)和DNA擴(kuò)增技術(shù)對(duì)胚泡植入前進(jìn)行檢測(cè)。目前，這一方法的成功先例僅有數(shù)例，操作難度大，但前景廣闊。

產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前診斷的區(qū)別

產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前診斷是兩個(gè)完全不一樣的概念。

產(chǎn)前檢查是指對(duì)懷孕婦女做定期的常規(guī)健康檢查，以了解母體和胎兒的一般情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正，是一種保健措施。產(chǎn)前診斷又稱出生前診斷或?qū)m內(nèi)診斷，是預(yù)測(cè)胎兒在出生前是否患有某些遺傳疾病或先天畸形的方法。醫(yī)院多采用超聲波檢查、懷孕早期絨毛活檢、羊膜腔穿抽羊水檢查、胎兒鏡直接窺視等。

產(chǎn)前診斷是優(yōu)生的一種積極措施，對(duì)保障家庭幸福、提高民族素質(zhì)、促進(jìn)民族繁榮來說都有重大意義。開展產(chǎn)前診斷就是把遺傳病和先天畸形的檢測(cè)提早到胎兒出生以前，若發(fā)現(xiàn)胎兒患遺傳病或畸形，則應(yīng)盡早終止妊娠。

需做產(chǎn)前診斷的對(duì)象

需要做產(chǎn)前診斷的對(duì)象包括：

（1）夫婦為近親婚配，三代內(nèi)有血緣關(guān)系者。

（2）孕婦年齡在35歲以上，配偶年齡在55歲以上者。

（3）過去曾生過先天愚型兒、無腦兒、脊柱裂癥或苯丙酮尿癥病兒的孕婦。

（4）孕婦為連鎖性隱性遺傳病（如血友病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥）的基因攜帶者。

（5）曾有多次不明原因的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史的孕婦。

（6）羊水增長(zhǎng)速度過快或羊水較少者。

（7）孕早期曾感染風(fēng)疹、流感病毒，或接觸過放射線、有害化學(xué)物質(zhì)，或服用過已知致畸藥物者。

（8）夫婦一方有染色體異?；蛳忍煨源x疾病者。

羊水穿刺檢查

羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷的方法之一，一般適合中期妊娠的產(chǎn)前診斷。

做產(chǎn)前診斷最佳穿刺抽取羊水的時(shí)間是妊娠16～20周。因?yàn)檫@時(shí)胎兒小，羊水相對(duì)較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較寬的羊水帶，用針穿刺抽取羊水時(shí)，所抽取的羊水只占羊水總量的1/20～1/12，不會(huì)引起子宮腔驟然變小而流產(chǎn)，而且這個(gè)時(shí)期母體羊水中的活力細(xì)胞比例最大，細(xì)胞培養(yǎng)成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細(xì)胞DNA作出基因診斷、代謝病診斷。測(cè)定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形等。

妊娠晚期，羊水穿刺檢查可測(cè)定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，便于了解有無母子血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

絨毛檢查

孕期絨毛檢查也是產(chǎn)前診斷的方法之一。絨毛組織是胚胎組織的一部分，它的細(xì)胞能反映出胎兒的遺傳特性，一般在懷孕6～8周時(shí)取樣最好。因?yàn)榇藭r(shí)絨毛細(xì)嫩，分布廣泛，覆蓋整個(gè)胎囊，分支多，很容易采取，而且很少出血。在這個(gè)時(shí)期的絨毛細(xì)胞自然分裂活躍，不需培養(yǎng)，即可看到染色體。

絨毛可供檢查胎兒性別、染色體核型及DNA。絨毛細(xì)胞直接涂片可作出核型分析，僅數(shù)小時(shí)就可以得出診斷，比羊水細(xì)胞培養(yǎng)早10周。也有的絨毛細(xì)胞自然分裂，染色體中期較少，還得作短期培養(yǎng)，才能獲得更多的中期染色體供核型分析。絨毛細(xì)胞的DNA可用不同種類的限制性內(nèi)切酶，切制DNA，再用已知基因探針與之雜交，自身顯影，診斷基因病。

盆腔檢查

孕婦懷孕后有必要找婦產(chǎn)科醫(yī)師做一次全面的盆腔檢查：一方面，正常的盆腔檢查是安全的，不會(huì)引起異常子宮出血，不會(huì)引起流產(chǎn)；另一方面，通過盆腔檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)生殖器官有無異常，如有無性病、腫瘤、炎癥等疾病，及時(shí)提出治療建議。不適宜妊娠者可于孕早期終止妊娠，以減少對(duì)母體的損害，可治療的疾病應(yīng)及時(shí)治療，避免孕期或產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒造成傷害。

孕期能否做X射線、CT檢查

當(dāng)身體接受X射線、CT檢查時(shí)，都會(huì)受到不同程度的放射線輻射。輻射對(duì)胚胎的致畸作用非常明顯，由于X射線的“電離作用”和“生物效應(yīng)”可以引起胎兒一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞染色體畸形、細(xì)胞損傷、胚胎發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。越是懷孕早期，這種危害越嚴(yán)重，所以懷孕16周以前應(yīng)避免接觸放射線。做一次CT、核磁共振檢查受到的X射線輻射量，要比普通X射線透視、照片的輻射量大得多。因此，在孕期一般不宜做X射線、CT檢查。如果孕婦病情嚴(yán)重，必須做X射線、CT檢查，應(yīng)主動(dòng)提示醫(yī)師自己是孕婦，以便在腹部放置防射線裝置，防止胎兒直接受到輻射，避免和減少胎兒畸形的發(fā)生。

B超檢查的功能及注意事項(xiàng)

B超檢查可清楚地看到胎兒較大器官的形態(tài)，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)狀況，羊水量的多少，胎盤的形態(tài)及位置，胎盤后有無出血等情況，是產(chǎn)科十分重要的診斷手段之一。

孕期B超檢查做多少次為宜

對(duì)于正常的妊娠來說，一般孕期做4～5次就可以了。孕8周左右需做第一次B超，檢查胎兒發(fā)育情況。第二次超聲波檢查應(yīng)在妊娠18～20周進(jìn)行，此時(shí)主要目的是篩查畸形。第三次B超是孕34周左右，以觀察胎兒大小。第四次是孕38周，了解胎盤的位置及羊水量的多少。若過了40周胎兒還沒有出生，則需做第五次B超檢查。

如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)有異常情況，如疑有胎兒畸形，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常（過大或過?。?，羊水過多或過少，胎盤有異常，妊娠過期等都需要隨時(shí)做B超檢查。有時(shí)B超還要重復(fù)做數(shù)次，如疑有胎兒生長(zhǎng)遲緩，通過給予治療來檢查狀態(tài)有無改善；又如妊娠過期了，常常有胎盤老化，羊水迅速減少，此時(shí)每周都需做1～2次B超檢查來看羊水量，因?yàn)檠蛩吭缴?，胎兒發(fā)生缺氧，出生時(shí)發(fā)生窒息的可能性就越大。

B超檢查可以監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

對(duì)于正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，許多人使用B超進(jìn)行大量的觀察研究，目前已有許多數(shù)據(jù)和情況可用表格、圖形來描繪在不同孕期正常胎兒各個(gè)部分的生長(zhǎng)情況。在胎兒各部分徑線測(cè)量的表格中，我們通常以第500分位的數(shù)字來代表這一時(shí)期胎兒正常生長(zhǎng)情況下的測(cè)量數(shù)值，通過實(shí)際測(cè)量胎兒的各個(gè)部分?jǐn)?shù)值，與第500分位數(shù)值相比，就可以看出這個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常了。一般與表格相比，實(shí)際測(cè)量的胎兒數(shù)值，若低于第100分位，或高于第900分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長(zhǎng)發(fā)育的胎兒，有時(shí)還需測(cè)量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，才能很好地了解胎兒的發(fā)育情況。

B超檢查可以看到胎兒的生理活動(dòng)

產(chǎn)科醫(yī)師只能從腹壁外通過觸診的方法，來感覺胎兒的大小及胎位，憑借聽診器來聽到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化，而B超卻能通過它的神奇的穿透力，使我們得以看到胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)狀況，包括他的整個(gè)身體的大的運(yùn)動(dòng)，或四肢的運(yùn)動(dòng)，或膈肌及腹腔內(nèi)膜的上下運(yùn)動(dòng)，或肋骨起伏運(yùn)動(dòng)，或胎兒的吞咽動(dòng)作等，若胎兒有大的胎動(dòng)，常常表明他是處于健康的狀況。B超還可以看到胎兒的張力是否良好，如果胎兒有肢體的伸直及屈曲，或手的握緊及張開的運(yùn)動(dòng)，也說明胎兒發(fā)育是很好的。當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時(shí)，他的這些活動(dòng)就會(huì)明顯減少或消失。尤其是胎兒的張力已經(jīng)消失的情況，表明胎兒的狀況已很危急。目前，這些胎兒生理活動(dòng)的觀察已廣泛地用于臨床，來預(yù)報(bào)胎兒的安危。

B超檢查可以測(cè)量羊水量及胎盤情況

B超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量及了解胎盤情況。羊水量對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，羊水過多、過少，都容易引發(fā)胎兒畸形。因此，準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量對(duì)妊娠是十分重要的，在每一張超聲波報(bào)告單中，醫(yī)師都會(huì)記錄羊水量的數(shù)值，此數(shù)值在2～8厘米屬正常范圍。B超也可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否成熟與孕齡關(guān)系是否一致，胎盤與宮壁之間有無出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤、胎盤早期剝離等危險(xiǎn)情況的存在，對(duì)于臨床醫(yī)師作出正確的診斷是十分重要的。

B超檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒畸形

B超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個(gè)重要的檢查方法。有的孕婦孕早期做過B超檢查，認(rèn)為孕中期不必再重復(fù)，擔(dān)心B超做多了對(duì)胎兒有不好的影響。實(shí)際上，孕早期做B超是看胎兒是否存活，胎兒的大小與月經(jīng)停經(jīng)是否一致，幫助準(zhǔn)確地診斷孕期，但看不清楚胎兒是否畸形。而在妊娠18～20周做B超最主要的目的是篩查胎兒有無畸形，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的各個(gè)器官已發(fā)育成形，做B超容易看出胎兒是否異常。此外，在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形比較容易終止妊娠，所以這個(gè)時(shí)期內(nèi)做B超檢查十分必要。一些畸形，如胎兒有胃腸道畸形，常伴有羊水多，看不見胎兒的胃泡；胎兒有開放性神經(jīng)管畸形，無腦兒、脊柱裂等都可以診斷出來。使用分辨清晰的B超儀，甚至連胎兒小的肢體畸形、唇腭裂都能看得出來。因此，每一位孕婦在妊娠18～20周期間應(yīng)該做一次B超檢查。

B超檢查是否安全

B超應(yīng)用于臨床已有40多年，其檢查的安全性已得到肯定。理論上高強(qiáng)度的超聲波通過它的高溫及對(duì)組織的腔化作用，可能會(huì)對(duì)組織有損傷，但事實(shí)上，醫(yī)學(xué)上使用的B超是低強(qiáng)度的，低于94毫瓦/厘米，未能證實(shí)有過不良的生物效應(yīng)，對(duì)胎兒是沒有危害的。

第1次產(chǎn)前檢查

女性在確診懷孕后，在停經(jīng)12周內(nèi)到相關(guān)醫(yī)院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，也叫圍產(chǎn)保健。

1.全身檢查：血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房等，了解孕婦發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2.婦科檢查：子宮位置和大小、確定與妊娠月份是否相當(dāng)，并注意有無生殖器炎癥、畸形和腫瘤。

3.化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功、腎功、梅毒篩查等。

第2次產(chǎn)前檢查

懷孕16周左右應(yīng)該去醫(yī)院做第2次產(chǎn)前檢查，出門之前準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙、保健手冊(cè)等。檢查時(shí)孕婦要把這一段時(shí)間以來，自己身體有無任何不適告訴醫(yī)師，特別說明是否有嘔吐的現(xiàn)象，有無頭痛、眼花、水腫、陰道流血或腹痛等癥狀。檢查的內(nèi)容包括身高的測(cè)量、體重的測(cè)量、腹圍的測(cè)量、子宮底的測(cè)量、血壓的測(cè)量、尿常規(guī)化驗(yàn)及骨盆外測(cè)量等。

測(cè)量體重，即為了查看孕婦的體重增加是否屬于正常范圍的體重增加。腹圍的測(cè)量、子宮底的測(cè)量，是為了查看胎兒是否在順利成長(zhǎng)。按照懷孕周數(shù)的比率，腹圍過大時(shí)，可能是雙胞胎或羊水過多癥等。

測(cè)量血壓，是為了檢查孕婦有無高血壓、低血壓。如血壓升高，有患妊娠中毒癥的危險(xiǎn)，醫(yī)師會(huì)采取措施及時(shí)防治妊娠高血壓綜合征。

尿常規(guī)的化驗(yàn)是為了檢查孕婦尿中的糖和蛋白質(zhì)的含量，檢查的結(jié)果有助于對(duì)糖尿病和妊娠中毒癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療。在檢查的當(dāng)天，要注意進(jìn)餐的時(shí)間，不要把檢查安排在飯后很短的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該在飯后至少2個(gè)小時(shí)之后再接受尿常規(guī)化驗(yàn)。因?yàn)槿藙偝酝觑埖臅r(shí)候，尿里容易出現(xiàn)糖分，這時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)容易得出錯(cuò)誤的結(jié)論，誤導(dǎo)醫(yī)師作出錯(cuò)誤的診斷。

骨盆外測(cè)量，就是用骨盆儀測(cè)量骨盆的入口、出口和直徑的尺寸，由此得知產(chǎn)道的大小，從而判斷能否自然分娩，這項(xiàng)測(cè)量對(duì)初產(chǎn)婦尤其重要。不過，并不是說骨盆狹小的人就一定不能自然分娩，如果嬰兒的頭部不是很大的話，自然分娩也不成問題。醫(yī)師會(huì)為孕婦推知預(yù)產(chǎn)期能否順利地分娩，并將各項(xiàng)自覺感受及檢查結(jié)果記錄下來。

第3次產(chǎn)前檢查

懷孕20周左右應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行孕期的第3次產(chǎn)前檢查。記住，要在用完餐2小時(shí)后再接受檢查，以保證各項(xiàng)指標(biāo)不受胃內(nèi)食物的影響。檢查時(shí)，孕婦應(yīng)該告訴醫(yī)師這一段時(shí)間以來，身體是否出現(xiàn)不適，如水腫、體重突然增加、頭痛、胃痛、惡心、尿量及次數(shù)減少等。

醫(yī)師會(huì)根據(jù)孕婦身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，來判斷其身體是否健康、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常。此時(shí)，孕婦的子宮底高度為16～20厘米，此后每周平均增加0.8～1厘米，36周后，增加速度減慢。在尿常規(guī)的化驗(yàn)中，如果蛋白質(zhì)的排出量超過0.5克，則屬異常；如果超過5克，則提示有重度妊娠高血壓綜合征。由于懷孕中腎臟的活動(dòng)不充分，即使不是妊娠高血壓綜合征，也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，通過驗(yàn)?zāi)蚩梢宰鞒銮宄呐袛唷?/p>

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的疾病，常發(fā)生在懷孕20周以后或者產(chǎn)褥早期，主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿。僅有水腫或高血壓的為輕度；有2種癥狀的為中度；重度除3種癥狀都有以外，還伴有頭痛、眩暈、眼花及視力障礙等，稱為先兆子癇，此時(shí)的血壓可能會(huì)突然升高。

孕婦的水腫由踝部開始，逐漸向小腿、大腿、腹壁、外陰部及全身蔓延。水腫部位的皮膚緊張而發(fā)亮，按之有凹陷，稱為可凹性水腫。如果體表無水腫，而體重突然急劇增加，達(dá)到每周增加高于500克時(shí)，則表明體內(nèi)水分大量積蓄，稱為隱性水腫，其往往是子癇的先兆。

此外，由于血液循環(huán)的障礙，會(huì)引起孕婦高血壓。一般高壓在140毫米汞柱以上，低壓在90毫米汞柱以上時(shí)，就要引起注意了。有高血壓時(shí)，胎盤的血管容易破裂，也是胎盤早期剝離的起因，必須給予高度重視。

第4次產(chǎn)前檢查

懷孕24周應(yīng)該接受第4次產(chǎn)前檢查。此次產(chǎn)前檢查除進(jìn)行以前幾次檢查的內(nèi)容外，應(yīng)增加胎兒位置的檢查，包括以下方面內(nèi)容。

（1）胎產(chǎn)式。胎兒身體長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸的關(guān)系，兩軸平行者稱為直產(chǎn)式，兩軸垂直者稱為橫產(chǎn)式。

（2）胎先露。最先進(jìn)入骨盆上口的胎兒部分稱為胎先露，直產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。

（3）胎方位。胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。

根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位，胎產(chǎn)式以直產(chǎn)式多見，橫位少見。胎先露以頭先露多見，臀先露少見。這是由于胎兒頭重腳輕，子宮腔上寬下窄的緣故。胎方位以枕左前多見。

第5～6次產(chǎn)前檢查

懷孕28～36周應(yīng)該每2周去醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查。第5次和第6次產(chǎn)前檢查在懷孕28周和30周，除了完成前幾次檢查的項(xiàng)目外，還應(yīng)該注意心理疏導(dǎo)及建議節(jié)制房事。確切地說，即做好心理、生理上的防護(hù)準(zhǔn)備，以預(yù)防早產(chǎn)。

妊娠在滿28～36周終止者稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)兒是指懷孕不滿38周娩出的嬰兒。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，其抵抗力低，且生存能力低下，易患病，死亡率高。死亡率與出生時(shí)的體重呈反比，即體重越輕，死亡率越高。致死的因素主要有肺發(fā)育不全，從而導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征與顱內(nèi)出血。因此，預(yù)防早產(chǎn)是為了保護(hù)圍產(chǎn)兒健康。大多數(shù)造成流產(chǎn)的原因也可引起早產(chǎn)。

此次檢查中，醫(yī)師會(huì)要求孕婦注意無痛性陰道流血，因?yàn)樵泻笃诘臒o痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。正常懷孕時(shí)，胎盤附著于子宮的前壁、后壁或者側(cè)壁。如果胎盤部分或者全部附著于子宮下段，或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，醫(yī)學(xué)上稱為前置胎盤。這種病是孕晚期出血的重要原因之一，是圍生期危及母體和胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

孕晚期或者分娩時(shí)（偶發(fā)生在懷孕20周），子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段或者子宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，故前置胎盤由其附著處分離，導(dǎo)致胎盤血竇破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反復(fù)發(fā)生，經(jīng)常是一次比一次出血量多，這種出血通常發(fā)生于不自覺中。有時(shí)孕婦半夜醒來方才發(fā)現(xiàn)自己已躺臥在血泊之中，偶有個(gè)別孕婦第一次出血量就很多，這種情況應(yīng)立即送往醫(yī)院。

第7～8次產(chǎn)前檢查

這2次產(chǎn)檢應(yīng)在懷孕32周和34周進(jìn)行。此次產(chǎn)前檢查除了完成前幾次檢查的項(xiàng)目外，醫(yī)師會(huì)建議孕婦開始著手進(jìn)行分娩前的準(zhǔn)備工作。

首先，做好分娩前的心理準(zhǔn)備。孕婦要以輕松、順其自然的心理狀態(tài)，有準(zhǔn)備地迎接分娩。丈夫及家人都應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備，當(dāng)孕婦陣痛開始時(shí)，不要驚慌失措，不要在分娩的關(guān)鍵時(shí)期給孕婦增加不安和恐懼。

其次，要做好分娩前的知識(shí)準(zhǔn)備?？朔?duì)分娩的恐懼心理，一個(gè)最好的辦法就是讓孕婦自己了解分娩的全過程以及可能出現(xiàn)的各種情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分娩前的有關(guān)訓(xùn)練。

最后，做好分娩地點(diǎn)的選擇及物品準(zhǔn)備。盡量去醫(yī)療設(shè)施好、服務(wù)水平高的醫(yī)院待產(chǎn)。如果在家中分娩，首先應(yīng)聯(lián)系好接生醫(yī)師，并準(zhǔn)備好臨時(shí)產(chǎn)房的照明及取暖設(shè)備，以及分娩所需要的各種物質(zhì)。

另外，正常情況下，孕婦不宜提早入院待產(chǎn)。當(dāng)然，孕婦臨產(chǎn)時(shí)身在醫(yī)院是最保險(xiǎn)的辦法。但是，提早入院等待也不一定就好。因?yàn)?，醫(yī)療設(shè)施的配備是有限的，醫(yī)院不可能像家中那樣舒適、安靜和方便。同時(shí)，孕婦入院后較長(zhǎng)時(shí)間不臨產(chǎn)，會(huì)有一種緊迫感，尤其是當(dāng)看到后入院者已經(jīng)分娩時(shí)，會(huì)感到著急，情緒會(huì)受到影響。

第9～10次產(chǎn)前檢查

懷孕進(jìn)入36周之后，應(yīng)每周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查。第9次和第10次產(chǎn)檢的時(shí)間為第36周和第37周，內(nèi)容除了與前幾次檢查的常規(guī)項(xiàng)目相同以外，還應(yīng)該了解母乳喂養(yǎng)的好處，學(xué)習(xí)正確的哺乳姿勢(shì)，了解假臨產(chǎn)與決定分娩的因素。

在分娩前2～3周，孕婦會(huì)自覺輕微腰酸，有較頻繁的不規(guī)律宮縮。其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒且不規(guī)則，強(qiáng)度也不會(huì)逐漸增加；常常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；子宮頸不隨宮縮而擴(kuò)張，不伴有血性黏液及流水，這種現(xiàn)象稱為“假臨產(chǎn)”。由于假臨產(chǎn)多在夜間出現(xiàn)，最大的不利因素在于影響休息，使孕婦徹夜難眠，疲勞不堪，增加不安或焦慮。了解這只是假臨產(chǎn)跡象后，孕婦就沒有必要緊張了。

為了使分娩的自然過程進(jìn)行得非常順利，每一位孕婦及其丈夫都有必要學(xué)習(xí)和了解分娩全過程中的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)，要對(duì)分娩過程保持必要的信心，分娩本身就是一個(gè)幸福和痛苦共同存在的自然過程。心理承受能力好的孕婦和心理承受能力差的孕婦感覺會(huì)大為不同；年輕孕婦的痛覺要比高齡孕婦弱；從事體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的孕婦的痛覺比平時(shí)較少活動(dòng)的孕婦弱；分娩開始后采用坐姿和立姿的孕婦痛覺比一直臥床待產(chǎn)的孕婦弱。

第11次產(chǎn)前檢查

第11次產(chǎn)前檢查是在懷孕38周，內(nèi)容與第10次基本相同。醫(yī)師會(huì)建議孕婦注意分娩的征兆。

見紅是分娩即將開始的可靠征象。在分娩開始前24～48小時(shí)，經(jīng)陰道排出少量血性黏液，稱為見紅。這是因?yàn)樽訉m頸口擴(kuò)張，使內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而有少許出血，與子宮頸黏液混合排出而成。如果出血量較多，超過了月經(jīng)量，應(yīng)該注意不是臨產(chǎn)先兆，而是病理性的妊娠晚期出血（警惕前置胎盤）。

臨產(chǎn)的主要標(biāo)志為規(guī)律性子宮收縮，每次持續(xù)30秒鐘以上，間歇10分鐘左右，并且逐漸增強(qiáng)，同時(shí)伴有子宮頸擴(kuò)張和胎先露。

到了現(xiàn)在，分娩可隨時(shí)發(fā)生，因?yàn)樵陬A(yù)產(chǎn)期的前后2周分娩都是正常的，要做好隨時(shí)住院的準(zhǔn)備。要再次確認(rèn)住院的必需品、與家人聯(lián)系的方法、交通工具等。孕婦必須外出時(shí)，一定要有家人陪同。孕婦每天要清潔身體，做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備，繼續(xù)對(duì)乳房、乳頭進(jìn)行清潔、按摩、矯正。盡可能地多休息，養(yǎng)精蓄銳，為分娩做好充分的心理、精神與體力準(zhǔn)備。

此時(shí)，如果在還沒有出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，并沒有感到尿意的時(shí)候，下身流出許多液體，這便是早破水。有些孕婦在破水之后會(huì)很快臨產(chǎn)，也有些孕婦會(huì)等待一些時(shí)間。無論是哪一種情況，一旦發(fā)生早破水，都應(yīng)該馬上平臥，防止臍帶的脫垂；不要洗浴，立即安排適當(dāng)?shù)慕煌üぞ咚驮袐D去醫(yī)院，接受醫(yī)師的治療。

第12次產(chǎn)前檢查

第12次產(chǎn)前檢查，應(yīng)該是孕婦最后一次產(chǎn)前檢查，內(nèi)容與第11次基本相同。孕婦這個(gè)時(shí)期要特別注意“見紅”等臨產(chǎn)征兆。其他征兆還有腹墜腰酸、大小便次數(shù)增多、子宮頸口及陰道排出的分泌物增多、胎動(dòng)減少、體重停止增加、宮縮等。

分娩正式開始的標(biāo)志是規(guī)律宮縮。當(dāng)每隔10分鐘出現(xiàn)1次有規(guī)律的宮縮時(shí)，意味著分娩即將開始。每次宮縮由弱變強(qiáng)，維持一定時(shí)間之后，又逐漸減弱以至消失。以后，兩次宮縮之間的間隔時(shí)間逐漸縮短，宮縮的持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。這就是分娩前的子宮收縮，也稱分娩陣痛。子宮收縮最初是每隔20～30分鐘出現(xiàn)1次，逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘，甚至每隔5分鐘就出現(xiàn)1次，宮縮的持續(xù)時(shí)間由最初持續(xù)20秒增加到40秒甚至1分鐘。

產(chǎn)婦一定要記清楚產(chǎn)兆出現(xiàn)的時(shí)間，記清楚見紅和破水的時(shí)間，記清楚規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間和間隔。

分娩和懷孕一樣，100個(gè)產(chǎn)婦會(huì)有100種感覺，但經(jīng)歷了分娩的多數(shù)母親都會(huì)說，分娩是一個(gè)能夠承受的自然過程。