第三節 不孕癥

什么是不孕癥

不孕癥是指婚后同居、有正常性生活、未避孕達1年以上而未能懷孕者。根據婚后是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過；繼發性不孕指曾有過妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠。

根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕。相對不孕是指夫婦一方因某種原因出現受孕阻礙或生育力降低，導致暫時性不孕，一般該原因得到糾正，仍有可能懷孕。絕對不孕是指夫婦一方有先天或后天的生理方面的缺陷，并因無法糾正而不能懷孕。

影響女性受孕的主要原因有哪些

（1）月經紊亂。月經周期改變，即月經提早或延遲；經量改變，即經量過多、過少；經期延長，常見于黃體功能不全及子宮內膜炎癥。

（2）閉經。年齡超過18歲尚無月經來潮；月經來潮后又連續停經超過6個月。

（3）痛經。子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常等疾病存在時可出現行經腹痛。少數婦女月經前后周期性出現“經前乳脹”、“經行頭痛”“經行泄瀉”“經行浮腫”“經行發熱”“經行口糜”等一系列癥狀，常因內分泌失調而黃體功能不正常引起，一般痛經不至于引起不孕，但有些可導致不孕。

（4）白帶異常。有陰道炎、宮頸炎（宮頸糜爛）、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病時，會出現白帶增多、色黃、有氣味，呈豆腐渣樣或水樣，或伴有外陰癢、痛等，嚴重的可能會影響受孕。

（5）腹痛。慢性下腹、兩側腹隱痛或腰骶痛，常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內膜異位癥、子宮或卵巢腫瘤時出現。

（6）溢乳。非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，少數提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭等疾病，可能會影響受孕。

哪些情況下不孕應考慮咨詢

如果有以下情形，應該及早咨詢醫生：超過3個月沒來月經；有兩次或兩次以上的流產記錄（無論人工流產或自然流產）；月經周期等于或短于3周；有盆腔炎的病史；女方有結核病史；女方有腹部手術史；女方有子宮內膜異位癥；女方年齡超過30歲；男方患有急性或慢性前列腺炎；男方有靜脈曲張；男方有腮腺炎病史；男方有毒物接觸史。

怎樣檢驗輸卵管是否暢通

輸卵管的通暢與否，是決定能否生育的重要環節。如果未采取避孕措施1年以上未懷孕，最好做一次輸卵管檢查，檢驗的方法通常有以下兩種。

（1）輸卵管通液法。其方法是：將液體注入子宮腔內，并進行觀察。如果注入的液體量大于子宮腔的容量卻并沒有阻力，停止注射后又無液體回流入注射器，或從子宮頸流出，就說明液體已通過輸卵管進入腹腔，因而可以確診至少有一側輸卵管是暢通的；如果注射時有阻力，或有液體回流或漏出，則可能是輸卵管阻塞或輸卵管發生了痙攣。

（2）子宮輸卵管造影法。此法是將造影劑注入子宮和輸卵管，然后拍片。根據X射線片可以觀察子宮頸管、管腔和輸卵管腔內及管壁是否有病變，如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形等。如果輸卵管不顯影就表明有阻塞。輸卵管造影不能了解輸卵管周圍的病變。因為造影法比較復雜，所以通常都先用簡單的通液檢查，若有阻塞或結果不能肯定，或半年以上仍不懷孕者才考慮造影術。

壓力能否造成不孕

正值生育年齡的女性，如果長期處于極大的精神壓力下，會使內分泌紊亂而使卵巢不再分泌女性激素并且不排卵，月經會開始紊亂，甚至變成無月經。在這種情況下，女性也就不太容易懷孕了。

疲勞過度對受孕有何影響

許多年輕人剛結婚就懷孕了，這并不好，因為婚前大多東奔西跑購置物品或裝修新房，一般來說是比較疲勞的。從優生角度來看，在極度疲勞下受孕，對胎兒的健康發育也是不利的。結婚即懷孕的婦女比婚后休息一段時間再受孕的婦女易患“妊娠中毒癥”，這可能與新婚夫妻過度疲勞有一定關系。

什么是宮腔鏡檢查

宮腔鏡也是內鏡的一種，可通過子宮頸插入子宮腔內進行觀察，以了解子宮內有無病變，如子宮頸管黏膜的病變，子宮口是否松弛，宮腔內有無粘連、息肉、肌瘤、畸形等。

宮腔鏡檢查通常用于不育癥患者經其他各種檢查仍不懷孕，而需要排除子宮腔內是否有病變者。有盆腔內炎癥、正在月經期或有嚴重的全身性疾病的婦女，則均不宜做宮腔鏡檢查。

什么是腹腔鏡檢查

腹腔鏡是將內鏡通過腹壁上的小切口插入腹腔，以觀察盆腔器官有無炎癥、粘連、結核、子宮內膜異位、畸形或腫瘤等，可以看到其他檢查所不能發現的微小病變。但腹腔鏡檢查是進入腹腔的一次手術，因此必須嚴格掌握檢查的適應證。通常用于有下列情況者：經多種檢查未發現不育的原因，經過一個階段的治療仍無效果者。尤其是婦科檢查時查到盆腔部分有增厚、粘連、小結節或腫塊而不能確診時，或有內外生殖器畸形通過其他檢查不能確診者，都可通過腹腔鏡來證實。

什么是“試管嬰兒”

“試管嬰兒”是“體外受精和胚胎移植”技術的俗稱。是從婦女體內取出卵子，放入試管內培養后，再加入處理過的精子，使卵子受精。經過繼續培養后，受精卵發育成幾個細胞而成為早期胚胎，再將這早期胚胎移植到婦女子宮內，發育成胎兒。不孕癥患者只要夫妻雙方的精子、卵子無問題，一般都可以通過這種技術而擁有自己的親生骨肉。

哪些情況下適合做“試管嬰兒”

“試管嬰兒”技術適用于：女性雙側輸卵管不通或功能不良，男性少精、弱精和梗阻性無精癥，以及不明原因的不孕。進行試管嬰兒治療時，女方不宜超過40歲。女性年齡過大時，卵巢對藥物的反應會降低，卵子數量少，卵子的質量也會下降，受精率、妊娠率都會降低，而且流產率和胎兒畸形率會高于年輕女性。

什么是人工授精

人工授精技術指以非性交方式將精子置于女性生殖道內，使精卵結合達到妊娠生育的一種輔助生殖醫學技術。

如何進行人工授精

想進行人工授精的婦女，首先應考慮所接受的精液的質量而不是考慮“保證受孕”。人工授精有以下三種形式。

（l）用自己丈夫的精液做人工授精，稱丈夫人工授精，也稱配偶間人工授精或同種授精。

（2）用他人（自愿供精者）的精液做人工授精，稱供精者人工授精，也稱非配偶間人工授精或異種授精。

（3）少數也有用他人的精液和自己的精液混合后進行人工授精的，稱為混合人工授精。

三種授精方式中，第一種當然是“順理成章”的；第三種也是不育夫婦的一種愿望，盡管其成功率較低；第二種則需要有關醫院的嚴格把關，一般應選擇大城市有條件為供精者做血常規、淋病檢查、糖耐量試驗、精液細菌培養、染色體檢查的醫院，切不可“病急亂投醫”。而且，供精者必須經檢查證明現在無顯性遺傳病，有較高的智商。