1.4 研究內容與結構安排

1.4.1 研究內容

本書總體研究是醫院成本的控制問題。筆者以獨特的視角運用TDABC進行成本核算，并以此為基礎，緊緊圍繞成本的事前、事中和事后控制，對成本的前饋機制，成本的內部運行機制、外部動力機制，成本的評價機制進行了研究，從而探索建立比較科學合理、方便可行的成本控制體系，為我國醫院的成本控制工作提供了新的思路。主要內容有以下幾點：

（1）成本核算是成本控制的基礎，所以首先研究怎樣將TDABC運用到醫院的成本核算中，在醫療領域建立新的成本核算體系。TDABC的應用，是醫院成本核算上的創新，是對傳統成本核算方法的突破。

（2）在成本核算的基礎上，完成醫院成本控制的內部運行機制研究。包括流程控制、資源控制和服務時間控制。在流程控制的研究中，重點對單病種流程控制中的臨床路徑進行研究，采用HTCPN方法對單病種臨床路徑建模并進行分析，基于HTCPN的臨床路徑在定性定量分析醫療診治流程的基礎上可以優化臨床路徑。

（3）對利用TDABC核算的成本進行成本預測的研究。成本預測是成本事前控制中的內容，運用多元線性回歸理論和BP神經網絡理論分別建立了預測模型，并利用醫院的實際數據進行檢驗對比分析。

（4）運用管理熵理論對醫院成本控制效果的評價機制進行研究，建立了基于管理熵的醫院績效評價模型。在評價指標體系的構建中，充分考慮成本控制的相關因素，在權重計算時，利用問卷調查和層次分析法確立了指標權重。

（5）對醫院成本控制的外部動力機制研究是從醫保支付方式對成本控制的影響的角度展開的，不同的醫保支付方式對醫院的行為選擇有重要的影響，是醫院關注成本控制的外部動力。在醫改支付方式的變革中，混合支付政策將對醫院成本控制產生深遠影響。

1.4.2 結構安排

本書的結構安排如下：

第1章是緒論部分。主要包括研究背景、研究目的與意義、研究方法與技術路線、研究內容與結構安排、研究特色與創新之處。

第2章是相關理論及研究現狀。對醫院成本控制理論和時間驅動作業成本法做了詳細的介紹，對相關文獻進行了回顧，梳理了已有的思路和脈絡，為本書的研究提供了最基礎的理論支撐。

第3章是基于TDABC的醫院成本控制的運行前提研究。成本核算是成本控制的前提，是建立成本控制系統的基礎。這一章首先分析醫院成本的特征，指出TDABC能與成本特點緊密結合，是醫院成本核算精細化要求的最佳切入點。然后借鑒相關文獻的資料，根據TDABC的原理，提出在醫療領域實行TDABC的步驟和方法。為了說明TDABC的具體操作，通過實地調研，本書手動收集了本地某醫院的實際數據，用案例演繹了醫院運用TDABC進行成本核算的全過程。

第4章是基于TDABC的醫院成本控制的內部運行機制研究。主要對成本控制運行中的三大控制因素分別進行論述。首先是流程控制。一是使用案例對整體流程優化帶給成本的影響進行了詮釋。二是在單病種流程控制中，主要從臨床路徑的研究入手，對臨床路徑采用分層賦時著色Petri網（HTCPN）進行白內障手術診療建模分析。所建模型支持診斷決策信息和檢查結果的實時輸入，能夠預測分析變異情況并實現路徑的自動調整。同時，可以為白內障診療提供資源優化的決策支持。其次是資源控制。主要以人力成本、固定資產折舊和材料費用為主要控制節點進行討論。最后是服務時間控制。對時間控制指標的確定和時間控制的措施進行了分析。

第5章是醫院成本控制的前饋機制研究。主要是對用TDABC核算的醫院成本進行成本預測的研究。在梳理醫院成本預測研究現狀的基礎上，深入分析了影響成本的各種具體因素，采取多元線性回歸方程和BP神經網絡方法分別建立了醫院成本的預測模型。為了驗證兩個模型的有效性，選取了四川省某三甲醫院的白內障手術中的幾百個數據對模型進行驗證，并對兩個模型進行對比分析和討論。

第6章是醫院成本控制的評價機制研究。主要從分析醫院績效評價的研究現狀入手，建立了基于管理熵的醫院績效評價模型。在評價指標的選擇上，充分考慮成本控制的影響，既有成本控制效果方面的指標，也有影響成本控制的指標，并且在平衡計分卡的基礎上，篩選了31個指標，建立了成本控制下的醫院績效評價指標體系。為了指標權重的合理性，采用問卷調查，利用層次分析法確立了指標的權重系數。最后，用收集到的四川省某地區的一家三甲醫院近三年的數據對評價模型進行了驗證。

第7章是醫院成本控制的外部動力機制研究。醫保支付方式是醫院關注成本控制的外部動力，不同的支付方式與標準會產生不同的激勵機制，也會對醫院成本控制帶來不同的影響。這一章從醫保支付方式對成本控制的影響分析開始，指出采用預付制和后付制相結合的混合支付方式是今后的改革趨勢，并且用博弈論的方法，從醫院與醫保收益的角度證明了單一支付方式的不合理性以及混合支付方式的合理性與優越性，進而提出混合支付方式改革下醫院成本控制的現實選擇。

第8章是研究結論與展望。主要對全文的觀點進行了全面的總結，并提出研究的不足之處，繼而對未來繼續深入研究的方向提出展望。