1.2 研究目的與意義

1.2.1 研究目的

隨著醫療改革的深入和醫保制度的推行，醫療服務的合理定價、醫療服務成本和費用的控制等問題越來越突出，成為我國社會關注的焦點。如何兼顧政府、醫療機構和患者三者的要求和利益，合理控制醫療費用的增長，是擺在各級衛生行政主管部門和醫療機構面前亟待解決的現實問題。我們看到，就醫成本居高不下一直是醫療領域面臨的主要問題，而精確成本信息的缺失更讓人感到不可思議。醫院的成本分配常常按收費計算，而不是按實際成本計算。對于要掌握真實成本的需求，現有的成本會計系統完全無法滿足，需要從根本上重建醫療機構的成本管理模式，而成本管理的核心內容則是成本控制。醫療組織持續生存發展的一個關鍵是與基本戰略、定價和管理決策相關的準確的成本信息。因此，通過創新醫院成本控制模式，加強醫院成本控制和預測，對于降低醫療成本與費用，解決當前醫療服務合理定價難題，切實緩解“看病貴”的社會問題具有重要的意義，它同時也是研究解決醫院財政補償、醫療付費方式及醫療保險等難點的必要手段和重要依據。如何實現以全新的視角透視醫院成本，是成本控制變革的關鍵，本書的研究命題旨在為建立醫院成本控制新模式提供參考。通過建立基于時間驅動作業成本法（TDABC）的成本控制機制，探索如何運用TDABC完善醫院成本管理體系，滿足精細化管理的要求，以優化醫院的成本控制與管理。

1.2.2 研究意義

1．有利于改善我國醫院成本管理現狀、提高醫院經營管理水平

傳統的醫院成本管理模式存在明顯弊端，主要表現在：其一，無法提供及時、準確的成本信息，與管理決策相關的準確的成本信息的缺失容易導致決策失誤。其二，由于將醫院總成本在向科室成本分攤的過程中，缺乏明顯的因果關系的分攤基礎，往往造成科室間成本分攤的不合理，自然也就無法提供績效獎勵的相關資料。其三，在醫院成本的控制和管理方面，成本事前控制缺失，成本避免無從談起。隨著市場競爭的不斷加劇，科學的醫療服務成本核算方法顯得越來越重要。醫院構建基于TDABC的醫院成本控制機制，不僅使得醫院項目成本核算更加合理，成本預測以及績效評價更加科學，而且作業成本的管理使得醫院的運行流程更加優化，從而提高醫院整體管理水平。因此，成本的控制是醫療組織能否持續發展的一個關鍵因素，與醫院的基本戰略、定價和管理決策息息相關。

2．有利于醫療服務的合理定價

醫院主要的成本補償渠道之一是醫療服務收費，它也是醫院生存和發展的源泉和基礎。目前，我國醫療服務價格尤其是人力消耗的定價缺乏依據和方法，影響了醫院的正常補償。成本信息是確立合理補償醫療服務消耗尺度的基礎和制定醫療服務價格的重要依據，是科學管理的需要，是建立成本控制系統的基礎。時間驅動作業成本法能夠運用時間和作業指標，合理計算成本，核算出的醫療服務成本信息更加精確，對制訂更為科學、合理的醫療服務價格有重要的指導意義。

3．有利于醫療服務成本和費用的控制

加強醫院科學化、專業化、精細化管理，是醫院建設發展的必由之路。成本管理是醫院管理中舉足輕重的部分，成本管理的核心內容則是成本控制。成本控制貫穿于成本形成的全過程，因此開展醫療成本控制意義重大，不僅能在醫院的經營管理如成本核算、資金管理、績效管理等方面提供全面、及時和準確的信息，而且通過事前成本控制的醫療成本預測可以掌握未來的成本水平及其變動趨勢，有助于將醫院管理中的未知因素轉變為已知因素，減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫院管理者能夠選擇最佳方案，做出正確、科學的決策。醫院在新時期進行成本控制機制的改革，能使醫院節約大量的醫療成本，有效地控制醫療費用的增長勢頭。

4．有利于為建立科學的財政補償機制提供依據

在我國目前公立醫院改革中，明確指出要推進醫藥分開，破除“以藥補醫”機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，這樣一來，對補償機制的研究就顯得十分必要。在我國公立醫院成本補償問題上，政府很難全面獲取醫院成本信息，也難以對醫院成本消耗進行科學考評與合理補償，因此，必須改變這種狀況，使補償政策與成本核算聯系起來，準確的成本信息可以為建立科學的財政補償機制提供數據基礎。

5．有利于醫療社會保險支付制度改革

醫療保險支付方式直接影響了醫療保險基金的支出，醫療保險費用的償付如果能充分考慮醫療項目的成本，將有助于節省醫療資源、調動醫療機構的積極性、保障參保人員的權益。國務院在2012年3月發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中指出：“改革完善醫保支付制度。加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用?！?015年5月17日國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中又再次明確指出：“深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費?！备母锖吞剿麽t保支付方式的目標在于在控制醫療費用與保證醫療服務質量之間尋求一個平衡點，而醫療付費制度的改革必須堅持成本定價原則，這就為公立醫院建立科學合理的成本核算體系提出了更高的要求。另外，政府社保也能夠利用數據分析衡量醫院的服務，并依據服務水平制定合理的社保政策。