第1章 緒論

1.1 研究背景

1.1.1 我國醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的改革壓力

目前，我國已步入中等收入國家行列，肩負龐大人口老齡化的社會負擔(dān)，面對環(huán)境惡化、資源匱乏、慢性病增長快、亞健康比例高、疾病譜改變和傳統(tǒng)東方醫(yī)療文化的巨大壓力，醫(yī)藥衛(wèi)生有限資源與無限需求的矛盾突出，“看病難”“看病貴”現(xiàn)象成為長期以來人們議論的焦點話題。所謂的“看病難”是由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足造成的。我國是一個擁有13億人口的大國，要用世界大約3%的衛(wèi)生資源解決世界上22%的人口的醫(yī)療衛(wèi)生健康問題，醫(yī)療資源供需難免失衡。另外，地區(qū)差異太大、優(yōu)質(zhì)人才短缺等，也是造成“看病難”的原因。而對于“看病貴”的現(xiàn)象，可以從以下兩個方面去探究原因：一方面，公立醫(yī)院是“公益性”和“市場性”兩條腿走路，但政府對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入嚴重不足，再加上越來越激烈的市場競爭，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院與其公益性相悖。另一方面，由于我國普遍采用按服務(wù)項目付費的醫(yī)保支付方法，刺激了過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生，結(jié)果是患者的醫(yī)療費用增加，醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象突出，醫(yī)患關(guān)系緊張，最終造成了“看病貴”的現(xiàn)象。一直以來，群眾的看病問題都是重要的民生問題，直接關(guān)系到人民群眾生活水平的提升，解決群眾“看病難”“看病貴”問題，是促進社會和諧發(fā)展的重要課題，因此，公立醫(yī)院迫切需要實施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

1.1.2 合理控制醫(yī)療費用的增長迫在眉睫

近年來，世界范圍內(nèi)的醫(yī)療費用急劇上升，這已是不爭的事實。雖然目前我國已經(jīng)拋棄了由國家統(tǒng)包統(tǒng)攬的公費醫(yī)療保障制度，但是醫(yī)療費用持續(xù)攀升、醫(yī)療消費中緊缺與浪費并存、醫(yī)療服務(wù)中過度利用與不足并存等現(xiàn)象還是只增不減。在過去的15年間，我國衛(wèi)生總費用增長了9倍多，到2017年達到51598.8億元，突破5萬億元，衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.2%；人均醫(yī)療費用增長了8倍，到2017年為37122元；居民一次就診費用和住院費用增長也分別超過了4倍和13倍，到2017年，次均門診費用為257.9元，人均住院費用為8890.1元，醫(yī)療費用的上漲和居民醫(yī)療消費支出的增長成為不爭的事實。合理控制醫(yī)療費用是世界性難題，醫(yī)療費用增長的原因復(fù)雜，因此，合理控制醫(yī)療費用是一項長期而艱巨的任務(wù)，必須多方聯(lián)動，在保障患者權(quán)益的基礎(chǔ)上，遏制醫(yī)療費用的不合理增長。

1.1.3 我國醫(yī)院成本管理的研究和實踐亟待提升

醫(yī)院一直定性為“不以營利為目的”，因此醫(yī)院自然也沒有對成本給予足夠的重視，“重業(yè)務(wù)、輕管理”的現(xiàn)象比較普遍。長期以來，我國醫(yī)院成本管理存在著諸多問題，包括成本核算體系不健全，成本核算基礎(chǔ)工作薄弱，成本控制意識不強，不是真正意義上的全成本核算等。隨著市場經(jīng)濟的不斷完善以及醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，尤其是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)院競爭范圍日益擴大。民營醫(yī)院的發(fā)展，使公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了很大變化，公立醫(yī)院為爭得醫(yī)療行業(yè)的一席之地，就應(yīng)該通過降低成本來提高經(jīng)濟效益，而不是一味盲目地追求低成本。既要保證對病人的服務(wù)質(zhì)量，又要降低患者的醫(yī)治費用，這給傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院成本管理的探索成為必然。

1.1.4 醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)院成本管理提出了新的要求

目前，按服務(wù)項目付費是我國醫(yī)保普遍實行的支付方式，這是一種后付費制度。在按服務(wù)項目付費的支付方式下，醫(yī)保是在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實際費用進行給付的，難以有效控制費用。從國內(nèi)外醫(yī)療保險的經(jīng)驗教訓(xùn)來看，按服務(wù)項目付費這種單一的支付方式是造成過去幾十年醫(yī)療費用上漲過快的一個重要原因，因此迫切需要對支付制度進行探索和改革。支付制度的改變必須考慮到成本因素，對醫(yī)療服務(wù)的成本進行更加精確的計算是醫(yī)療保險費用償付工作中的重要基礎(chǔ)。精確衡量成本與結(jié)果，會讓第三方的付費者更有信心采取更具有效獎勵價值的保險給付方式。