第4章 精神分析法和心身病理學(xué)

為解釋心身分析方法所做的嘗試中，唯有精神分析法具備相關(guān)理論主干。

對(duì)建立身體和心理之間的關(guān)系所做的嘗試中，一則佳例就是19世紀(jì)早期德國使用的方法，即人類學(xué)醫(yī)學(xué)。得益于人類學(xué)醫(yī)學(xué)，“傳記病理學(xué)”這一術(shù)語得到發(fā)展并且后來恢復(fù)使用?！皞饔洸±韺W(xué)”表明，如果關(guān)注病人的生平，就能更好地理解其病理。如此一來，此前沒有得到重視的患者私人生活就被納入了治療程序，比如關(guān)注患者憤懣的情緒、情感的矛盾和內(nèi)心的不安等。并且醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該更多地關(guān)注個(gè)體癥狀而不是醫(yī)學(xué)病情——這一觀念也已得到公認(rèn)。

雖然德國人類學(xué)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)不菲，但心身病理學(xué)起源與維護(hù)的解釋性理論仍未建立起來；因此有必要等待精神分析法的進(jìn)一步發(fā)展，該方法由弗洛伊德的第一個(gè)解釋性理論演變而來。精神分析法包括兩種方法：一種是將歇斯底里轉(zhuǎn)化典型應(yīng)用于心身現(xiàn)象；另一種是將這兩種現(xiàn)象分開，認(rèn)為他們相互對(duì)抗。

- 在第一種方法中，心身只是精神在有機(jī)體上的表現(xiàn)，如歇斯底里轉(zhuǎn)化中的心身現(xiàn)象。

- 在第二種方法中，心身表現(xiàn)缺少符號(hào)意義則意味著心理缺陷。這一缺陷關(guān)乎符號(hào)闡述，因此心身癥狀不同于歇斯底里轉(zhuǎn)化中涉及的符號(hào)意義。

在該觀點(diǎn)的基礎(chǔ)之上誕生了精神分析法的不同分支學(xué)派，學(xué)派分類的依據(jù)即該學(xué)派所在國。當(dāng)代主要的精神分析法學(xué)派有：

- 巴黎學(xué)派。巴黎學(xué)派試圖解釋不符合歇斯底里轉(zhuǎn)化或神經(jīng)官能癥臨床描述的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象阻礙了矛盾的心理表達(dá)，是缺乏對(duì)心身病理的認(rèn)識(shí)造成的。在軀體化的過程中，心理現(xiàn)象在沒有符號(hào)成分的情況下轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體現(xiàn)象。這就區(qū)分了心身癥狀與轉(zhuǎn)化癥狀。

這種心理表達(dá)能力的不足致使有機(jī)體利用一種古老的機(jī)制來釋放精神緊張。其中一個(gè)例子就是“原發(fā)性抑郁癥”患者會(huì)陷入持續(xù)的悲傷，卻沒有抑郁的對(duì)象或有意識(shí)的內(nèi)疚對(duì)象。

這些“不成熟”的人也有感情表達(dá)困難（失語癥）和想法表達(dá)困難的問題（符號(hào)辨識(shí)力缺失）。他們符合心身人格的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，具備以下特征：

- 表面上看心理正常，并且高度適應(yīng)社交生活。

- 面對(duì)重要事件具有操作性思維，且生活平平淡淡。

- 無對(duì)象關(guān)系，即由于無法感受自己的情緒而缺乏感情。

- 無法做夢(mèng)，或者做有實(shí)際意義的夢(mèng)。

- 傾向于打手勢(shì)，有擴(kuò)散癥狀和疼痛疾病。

這種缺陷的產(chǎn)生是由于在母子二分體中，母親的自戀人格阻礙了孩子的人格發(fā)展。軀體不顧及自身的需求和欲望，成了孩子進(jìn)行有效溝通的唯一手段。

該方法的另一位主要?jiǎng)?chuàng)始人試圖建立遺傳、經(jīng)濟(jì)與互動(dòng)三個(gè)方面之間關(guān)系。這里對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的理解是外部對(duì)象的關(guān)系活動(dòng)、表征活動(dòng)以及心理或功能性軀體活動(dòng)之間的能量平衡。

表征活動(dòng)的缺乏會(huì)導(dǎo)致與外部對(duì)象的關(guān)系減少，從而造成體能負(fù)擔(dān)過重。如果不釋放該能量，它就會(huì)干擾軀體功能，導(dǎo)致自我綜合功能故障。這種符號(hào)維度的缺乏被稱作操作性思維。

受心身病理影響的人會(huì)展現(xiàn)出表面正常的適應(yīng)性人格。然而他們幾乎沒有符號(hào)思維，情感得不到表達(dá)，生活過得勉勉強(qiáng)強(qiáng)，最終影響到軀體健康。幻想與夢(mèng)想不足；人際交流貧乏；內(nèi)心世界無意識(shí)地分離——嬰兒在初生的前幾個(gè)月出現(xiàn)以上情況均屬正常，成人則不然。

- 芝加哥學(xué)派。芝加哥學(xué)派重點(diǎn)研究的是人格特征理論，探索易患某種心身疾病的心理特征。這需要考慮到患者的個(gè)人史，包括患者的體質(zhì)、疾病和生理遭遇，以及家庭的感情氛圍和患者自己的感情體驗(yàn)。以上種種都有助于建立一份“病志”。根據(jù)該方法，疾病或事故對(duì)機(jī)體的一部分造成影響，所引起的變化仍與人的情緒有關(guān)。隨后，心理沖突引發(fā)大量情緒能量，導(dǎo)致了這一聯(lián)系，引起舊身體癥狀的發(fā)作。

亞歷山大（Alexander）是人格特征理論的杰出代表，芝加哥學(xué)派的其他理論將會(huì)沿用他所創(chuàng)立的三個(gè)概念：

* 心理發(fā)生：指通過內(nèi)省和言語交流發(fā)現(xiàn)癥狀的情感原因。

* 轉(zhuǎn)化：解釋的是由患者未意識(shí)到的有機(jī)癥狀表現(xiàn)出來的一種沖突。

* 特異度：即不同的情緒狀態(tài)對(duì)應(yīng)不同的生理癥狀。

他的方法在人格理論中得到了發(fā)展，其中A型和C型人格分別與冠狀動(dòng)脈和腫瘤疾病建立了聯(lián)系。

根據(jù)亞歷山大的觀點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)的能量共同流經(jīng)感官。然而，這種能量可能會(huì)在某個(gè)器官中卡住，造成器官神經(jīng)官能癥，從而導(dǎo)致疾病。

- 阿根廷學(xué)派。阿根廷學(xué)派也被稱為奇奧薩學(xué)派，該學(xué)派創(chuàng)立了“病理圖形學(xué)研究”這一術(shù)語。阿根廷學(xué)派認(rèn)為心身疾病患者把身體理解為為言語表達(dá)的手段，心身疾病的象征性功能得以重建。上述癥狀被看作是患者生活中難以忍受的部分，只能通過身體實(shí)現(xiàn)解放。

試圖用藥物“解決”患者的心身疾病只是做無用功，甚至?xí)共∏閻夯?/p>

對(duì)該學(xué)派而言，患者的過往和個(gè)人經(jīng)歷與記錄患者疾病征兆和癥狀的醫(yī)學(xué)史一樣重要，前者甚至更重要，因?yàn)橹挥薪Y(jié)合其中一者才能理解另一者。

情感導(dǎo)致疾病的過程被稱為病理性軀體情感紊亂，來自于沒有形成意識(shí)的被拒絕的情感。

- 英格蘭學(xué)派。英格蘭學(xué)派重新審視母子關(guān)系，把母子關(guān)系看作塑造人的基本軸線。塑造的過程從生命起始的第一年開始，與此同時(shí)在獲得言語能力之前，嬰兒會(huì)通過身體進(jìn)行交流，這叫做軀體化。根據(jù)嬰兒的經(jīng)歷，該塑造過程中的固著將會(huì)面臨以下兩種情形：偏執(zhí)型精神分裂（由基礎(chǔ)本能引導(dǎo)的不成熟的自我）或抑郁（感知細(xì)致并暴露于外在現(xiàn)實(shí)的自我）。

克萊恩（Klein）認(rèn)為，這兩種情形將確立一個(gè)人焦慮癥狀的產(chǎn)生，以及這個(gè)人的防御機(jī)制。在嬰兒時(shí)期，經(jīng)歷焦慮的方式將至關(guān)重要，因?yàn)樗鼘⒂绊憢雰旱膬?nèi)心世界，并決定嬰兒將來與外界溝通的方式。

另外，利伯曼（Liberman）雖然是阿根廷人，但卻也是這股英格蘭學(xué)派潮流的另一重要代表人物。他試圖在人格層面和心身疾病患者溝通方式之間建立聯(lián)系。他用嬰兒人格的概念來指代那些利用“身體密碼”作為語言代碼來表達(dá)情感沖突的人。鑒于這類人的情感表達(dá)不能被符號(hào)化，該行為關(guān)乎語言能力的退化。他們的語言表達(dá)方式和嬰兒時(shí)期一樣，都是借助身體來表達(dá)。這些人往往表現(xiàn)出“偽符號(hào)化”，致使他們過度適應(yīng)環(huán)境和外在世界，以至于其內(nèi)在需求和欲望受到損害?；谶@些原因，利伯曼斷言，上述人群皆“患有心智健全”。這類人的母親的特點(diǎn)往往是過度保護(hù)孩子，表現(xiàn)出自我犧牲，并且過分關(guān)注孩子，但卻無法對(duì)孩子傾注情感，不能保持和孩子的感情關(guān)系。她們身上還有一種源于自身挫折的敵對(duì)性和侵略性，最終會(huì)轉(zhuǎn)移到嬰兒身上。這會(huì)直接影響母子關(guān)系，而母子關(guān)系建立在角色轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上，角色轉(zhuǎn)換則建立在自戀關(guān)系的基礎(chǔ)上。在自戀關(guān)系中，孩子為了撫慰母親的焦慮長(zhǎng)期精神緊張，希望可以滿足母親的一切要求，以至于損害了自己需求和欲望。