第4章 精神分析法和心身病理學

為解釋心身分析方法所做的嘗試中，唯有精神分析法具備相關理論主干。

對建立身體和心理之間的關系所做的嘗試中，一則佳例就是19世紀早期德國使用的方法，即人類學醫學。得益于人類學醫學，“傳記病理學”這一術語得到發展并且后來恢復使用。“傳記病理學”表明，如果關注病人的生平，就能更好地理解其病理。如此一來，此前沒有得到重視的患者私人生活就被納入了治療程序，比如關注患者憤懣的情緒、情感的矛盾和內心的不安等。并且醫患關系應該更多地關注個體癥狀而不是醫學病情——這一觀念也已得到公認。

雖然德國人類學醫學貢獻不菲，但心身病理學起源與維護的解釋性理論仍未建立起來；因此有必要等待精神分析法的進一步發展，該方法由弗洛伊德的第一個解釋性理論演變而來。精神分析法包括兩種方法：一種是將歇斯底里轉化典型應用于心身現象；另一種是將這兩種現象分開，認為他們相互對抗。

- 在第一種方法中，心身只是精神在有機體上的表現，如歇斯底里轉化中的心身現象。

- 在第二種方法中，心身表現缺少符號意義則意味著心理缺陷。這一缺陷關乎符號闡述，因此心身癥狀不同于歇斯底里轉化中涉及的符號意義。

在該觀點的基礎之上誕生了精神分析法的不同分支學派，學派分類的依據即該學派所在國。當代主要的精神分析法學派有：

- 巴黎學派。巴黎學派試圖解釋不符合歇斯底里轉化或神經官能癥臨床描述的現象。這些現象阻礙了矛盾的心理表達，是缺乏對心身病理的認識造成的。在軀體化的過程中，心理現象在沒有符號成分的情況下轉變為軀體現象。這就區分了心身癥狀與轉化癥狀。

這種心理表達能力的不足致使有機體利用一種古老的機制來釋放精神緊張。其中一個例子就是“原發性抑郁癥”患者會陷入持續的悲傷，卻沒有抑郁的對象或有意識的內疚對象。

這些“不成熟”的人也有感情表達困難（失語癥）和想法表達困難的問題（符號辨識力缺失）。他們符合心身人格的實質結構，具備以下特征：

- 表面上看心理正常，并且高度適應社交生活。

- 面對重要事件具有操作性思維，且生活平平淡淡。

- 無對象關系，即由于無法感受自己的情緒而缺乏感情。

- 無法做夢，或者做有實際意義的夢。

- 傾向于打手勢，有擴散癥狀和疼痛疾病。

這種缺陷的產生是由于在母子二分體中，母親的自戀人格阻礙了孩子的人格發展。軀體不顧及自身的需求和欲望，成了孩子進行有效溝通的唯一手段。

該方法的另一位主要創始人試圖建立遺傳、經濟與互動三個方面之間關系。這里對經濟方面的理解是外部對象的關系活動、表征活動以及心理或功能性軀體活動之間的能量平衡。

表征活動的缺乏會導致與外部對象的關系減少，從而造成體能負擔過重。如果不釋放該能量，它就會干擾軀體功能，導致自我綜合功能故障。這種符號維度的缺乏被稱作操作性思維。

受心身病理影響的人會展現出表面正常的適應性人格。然而他們幾乎沒有符號思維，情感得不到表達，生活過得勉勉強強，最終影響到軀體健康。幻想與夢想不足；人際交流貧乏；內心世界無意識地分離——嬰兒在初生的前幾個月出現以上情況均屬正常，成人則不然。

- 芝加哥學派。芝加哥學派重點研究的是人格特征理論，探索易患某種心身疾病的心理特征。這需要考慮到患者的個人史，包括患者的體質、疾病和生理遭遇，以及家庭的感情氛圍和患者自己的感情體驗。以上種種都有助于建立一份“病志”。根據該方法，疾病或事故對機體的一部分造成影響，所引起的變化仍與人的情緒有關。隨后，心理沖突引發大量情緒能量，導致了這一聯系，引起舊身體癥狀的發作。

亞歷山大（Alexander）是人格特征理論的杰出代表，芝加哥學派的其他理論將會沿用他所創立的三個概念：

* 心理發生：指通過內省和言語交流發現癥狀的情感原因。

* 轉化：解釋的是由患者未意識到的有機癥狀表現出來的一種沖突。

* 特異度：即不同的情緒狀態對應不同的生理癥狀。

他的方法在人格理論中得到了發展，其中A型和C型人格分別與冠狀動脈和腫瘤疾病建立了聯系。

根據亞歷山大的觀點，神經系統的能量共同流經感官。然而，這種能量可能會在某個器官中卡住，造成器官神經官能癥，從而導致疾病。

- 阿根廷學派。阿根廷學派也被稱為奇奧薩學派，該學派創立了“病理圖形學研究”這一術語。阿根廷學派認為心身疾病患者把身體理解為為言語表達的手段，心身疾病的象征性功能得以重建。上述癥狀被看作是患者生活中難以忍受的部分，只能通過身體實現解放。

試圖用藥物“解決”患者的心身疾病只是做無用功，甚至會使病情惡化。

對該學派而言，患者的過往和個人經歷與記錄患者疾病征兆和癥狀的醫學史一樣重要，前者甚至更重要，因為只有結合其中一者才能理解另一者。

情感導致疾病的過程被稱為病理性軀體情感紊亂，來自于沒有形成意識的被拒絕的情感。

- 英格蘭學派。英格蘭學派重新審視母子關系，把母子關系看作塑造人的基本軸線。塑造的過程從生命起始的第一年開始，與此同時在獲得言語能力之前，嬰兒會通過身體進行交流，這叫做軀體化。根據嬰兒的經歷，該塑造過程中的固著將會面臨以下兩種情形：偏執型精神分裂（由基礎本能引導的不成熟的自我）或抑郁（感知細致并暴露于外在現實的自我）。

克萊恩（Klein）認為，這兩種情形將確立一個人焦慮癥狀的產生，以及這個人的防御機制。在嬰兒時期，經歷焦慮的方式將至關重要，因為它將影響嬰兒的內心世界，并決定嬰兒將來與外界溝通的方式。

另外，利伯曼（Liberman）雖然是阿根廷人，但卻也是這股英格蘭學派潮流的另一重要代表人物。他試圖在人格層面和心身疾病患者溝通方式之間建立聯系。他用嬰兒人格的概念來指代那些利用“身體密碼”作為語言代碼來表達情感沖突的人。鑒于這類人的情感表達不能被符號化，該行為關乎語言能力的退化。他們的語言表達方式和嬰兒時期一樣，都是借助身體來表達。這些人往往表現出“偽符號化”，致使他們過度適應環境和外在世界，以至于其內在需求和欲望受到損害。基于這些原因，利伯曼斷言，上述人群皆“患有心智健全”。這類人的母親的特點往往是過度保護孩子，表現出自我犧牲，并且過分關注孩子，但卻無法對孩子傾注情感，不能保持和孩子的感情關系。她們身上還有一種源于自身挫折的敵對性和侵略性，最終會轉移到嬰兒身上。這會直接影響母子關系，而母子關系建立在角色轉換的基礎上，角色轉換則建立在自戀關系的基礎上。在自戀關系中，孩子為了撫慰母親的焦慮長期精神緊張，希望可以滿足母親的一切要求，以至于損害了自己需求和欲望。