第五節(jié)　自閉癥譜系障礙的鑒別

需要與ASD鑒別的主要疾病有：

一、特發(fā)性語言發(fā)育延遲（Specific Language Impairment，簡稱SLI）

ASD早期被關(guān)注的主要問題往往是語言障礙，比較容易與SLI相混淆，鑒別要點在于ASD兒童同時合并有非言語交流的障礙和刻板行為，而后者除語言落后外，其他基本正常。

二、兒童智力障礙與全面發(fā)育障礙

兒童智力障礙（Intellectual Disabilities，簡稱ID）原稱精神發(fā)育遲滯（Mental Retardation，簡稱MR）。DSM-5現(xiàn)將5歲后MR稱為ID，5歲前稱為全面發(fā)育障礙（Global Developmental Disability，簡稱GDD）。約10% GDD或ID患兒可以表現(xiàn)有ASD樣癥狀，30%～50% ASD兒童亦表現(xiàn)GDD或ID。兩種障礙可以共存。可以根據(jù)ASD兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認知能力加以鑒別。此外典型ASD兒童多外觀正常，動作發(fā)育正常甚至表現(xiàn)靈活，而很多GDD或ID兒童往往存在早期運動發(fā)育遲滯，有些有特殊（癡呆）面容。

三、兒童精神分裂癥

ASD兒童的言語異常、答非所問、情緒失控等癥狀，容易被誤診為精神分裂癥，尤其是在大年齡的輕度ASD人群中，常常有誤診的報道。鑒別在于ASD兒童多數(shù)在2～3歲出現(xiàn)行為癥狀，而兒童精神分裂癥5歲前起病少見，有人甚至指出，5歲前不存在精神分裂癥。此外盡管ASD某些行為方式類似精神分裂癥，但是一般不存在妄想和幻覺，不難鑒別。不過需要注意的是，輕度ASD成年后容易因為適應(yīng)障礙以及環(huán)境壓力共患雙相情感障礙和精神分裂癥。

四、兒童多動癥

大多數(shù)ASD兒童多動明顯，甚至成為家長關(guān)注的核心問題，因而常常被誤診為多動癥，但是多動癥兒童不存在明顯的原發(fā)性的社會交往障礙，多無刻板行為，其多動行為往往“有所忌憚”；而ASD兒童的多動往往“無所忌憚”，容易鑒別。

五、聽障兒童

由于往往不會說話、不聽從指令，一些ASD兒童被疑診為聽力障礙和/或語言障礙。而事實上ASD兒童聽力通常過度敏感，通過細心觀察或聽力檢查不難鑒別。個別ASD兒童合并聽力障礙和/或語言障礙。

鄒小兵　付秀銀