第一節(jié) COVID-19患者常見的身心反應(yīng)

在此次與COVID-19的斗爭中，COVID-19患者可能面臨各種各樣的應(yīng)激源：親人患病去世、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)自身安危的憂慮、對(duì)家人健康的擔(dān)憂、被隔離的孤獨(dú)、周圍人的歧視等。這些應(yīng)激源會(huì)持續(xù)不斷地影響和困擾COVID-19患者，從而使其產(chǎn)生相應(yīng)的心理和生理反應(yīng)。

一 心理反應(yīng)

由于病程的變化和患者自身狀況的不同，不同患者可能出現(xiàn)多種不同的情緒反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等。

（一）焦慮

適度的焦慮有助于人們對(duì)危險(xiǎn)保持警覺，并且及時(shí)做出“或戰(zhàn)或逃”的反應(yīng)。因而，一定程度上的應(yīng)激源暴露可以給患者造成適度的焦慮，促使患者及早前往醫(yī)院就診，及早自我隔離以避免傳染他人。在這種情況下，焦慮的情緒是有利的。但是，隨著病程的不斷發(fā)展、疫情規(guī)模的不斷擴(kuò)大，患者可能出現(xiàn)過度的焦慮，甚至發(fā)展成焦慮障礙。患者可能對(duì)自身及家人、朋友的健康狀況表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂，會(huì)控制不住地去擔(dān)心和想象未來可能發(fā)生的各種情況；同時(shí)，可能出現(xiàn)坐立不安、肌肉緊張、注意力難以集中或腦海中一片空白、易激惹和睡眠障礙等表現(xiàn)。而過度焦慮會(huì)影響患者的身心健康。

（二）抑郁

COVID-19患者可能因感染而表現(xiàn)出抑郁的狀態(tài)，可能出現(xiàn)反芻思維，即反復(fù)地思考被感染的過程，產(chǎn)生后悔、自責(zé)等相關(guān)的情緒反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落。同時(shí)，患者可能出現(xiàn)一些認(rèn)知上的偏差，產(chǎn)生一些自動(dòng)化思維，比如患者可能出現(xiàn)災(zāi)難化的思維，會(huì)在認(rèn)知中夸大自己的癥狀和可能造成的后果，認(rèn)為自己的疾病可能難以醫(yī)治，未來沒有希望，進(jìn)而使得自己的消極情緒進(jìn)一步加重。這種消極情緒若長時(shí)間得不到處理，可能會(huì)演化為抑郁癥，患者也可能出現(xiàn)注意力無法集中、感到疲勞、對(duì)事物失去興趣、失眠、體重減輕等癥狀，甚至可能出現(xiàn)自殺的念頭。

（三）憤怒

在病情初期，部分患者可能對(duì)自己以及周圍的諸多事物表現(xiàn)出憤怒的情緒，將自己的疾病歸因于外界，從而表現(xiàn)出一定的攻擊性。

（四）恐懼

當(dāng)患者過度夸大病情的嚴(yán)重性，或看到有其他患者離世的時(shí)候，患者可能產(chǎn)生較強(qiáng)的恐懼心理，恐懼死亡，害怕自己可能無法挺過去，會(huì)失去繼續(xù)與疾病作斗爭的信心和動(dòng)力。

二 生理反應(yīng)

應(yīng)激可能引起自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，從而使患者出現(xiàn)一些生理反應(yīng)。

（一）睡眠障礙

睡眠障礙是比較常見的生理反應(yīng)之一，患者可能出現(xiàn)難以入睡、睡眠淺、早醒、睡眠不持久或者多夢、做噩夢等多種癥狀。

（二）消化系統(tǒng)癥狀

患者可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、胃腸脹氣、腹痛、食欲不振等多種消化系統(tǒng)癥狀。

（三）泌尿系統(tǒng)癥狀

患者出現(xiàn)尿頻、尿急等相關(guān)的泌尿系統(tǒng)癥狀。

（四）心血管系統(tǒng)癥狀

由于自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化，患者可能出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、心悸、頭暈、頭痛等多種心血管系統(tǒng)癥狀。

（五）肌肉相關(guān)癥狀

患者的肌肉可能長時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，患者還可能出現(xiàn)手腳發(fā)麻、雙腿乏力、肩背部疼痛等肌肉相關(guān)癥狀。

（六）呼吸系統(tǒng)癥狀

患者可能由于過度緊張，在原有的呼吸困難的癥狀上進(jìn)一步出現(xiàn)呼吸不暢、憋氣、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀。

三 身心反應(yīng)的應(yīng)對(duì)

（一）積極調(diào)節(jié)情緒

1．感知自己的想法和情緒

COVID-19患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，以及相應(yīng)的生理反應(yīng)，如呼吸困難、心悸、胸悶等。患者需要認(rèn)識(shí)到自己的情緒是受自己的想法和認(rèn)知影響的。當(dāng)患者能夠覺察到情緒背后的想法時(shí)，比如恐懼是因?yàn)椤安恢罆?huì)留下什么后遺癥，或過度夸大病情的嚴(yán)重性”，抑郁是因?yàn)椤白载?zé)當(dāng)時(shí)沒有聽家人的勸告”等，便能找到更好的方法來應(yīng)對(duì)這些情緒，如積極與醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友交流，向其傾訴。

2．接納當(dāng)下，建立友善的自我對(duì)話

面對(duì)應(yīng)激源，部分個(gè)體會(huì)否認(rèn)、拒絕。COVID-19患者可能拒絕接受自己已被感染、需要隔離治療的事實(shí)，這導(dǎo)致他們不能積極接受治療。但我們需要知道，已發(fā)生的事實(shí)是無法改變的，后悔只會(huì)讓我們沉浸于過去，無法將精力投入到當(dāng)下的治療和康復(fù)中。患者可以與自己對(duì)話，告訴自己“事情已經(jīng)發(fā)生了，我需要接受，醫(yī)護(hù)人員正在盡他們最大的努力給我治療，我現(xiàn)在需要做的就是相信醫(yī)生、配合治療”。

3．糾正不合理的想法，保持積極樂觀的心態(tài)

在治療過程中，留意每天的正面消息，如治愈出院人數(shù)的增加，藥物治療取得了明顯效果等。

患者不必太過于歸咎患病的原因，以免沉浸在后悔、自責(zé)或責(zé)怪他人的心境中；在治療和康復(fù)過程中，應(yīng)該積極了解自己的疾病狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療；可以將這次患病經(jīng)歷當(dāng)作一次經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在以后的生活中更加注意衛(wèi)生防護(hù)。

4．行為活化，尋找合適的、愉悅的活動(dòng)

對(duì)于有抑郁情緒的患者，行為活化是一種比較好的處理方式。行為活化通過減少患者的消極逃避行為，增加患者的積極行為，通過行為的改變調(diào)動(dòng)情緒的改變，來增加患者的積極情緒，減少其消極情緒，進(jìn)而達(dá)到改善抑郁狀態(tài)的效果。

行為活化的操作方法：一方面，讓患者記錄每天的行為，之后從記錄的行為中找出消極、逃避的行為；另一方面，讓患者通過找尋自己的價(jià)值目標(biāo)來發(fā)現(xiàn)一些積極的行為，并用這些積極的行為來代替那些消極逃避的行為，從而達(dá)到改善患者抑郁狀態(tài)的目的。

對(duì)于患者每日的行為記錄，可以用每日監(jiān)測表來完成（見表2-1）。患者需要在每日監(jiān)測表中填上具體的活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)行的活動(dòng)、活動(dòng)的愉悅度和重要性。每日檢測表可以幫助患者更好地認(rèn)識(shí)自己每天做了什么，以及整體的情緒狀態(tài)如何。

對(duì)于患者的價(jià)值目標(biāo)，可以用價(jià)值樹來構(gòu)建（見圖2-1）。患者需要在價(jià)值樹上寫下他在情感關(guān)系、教育/事業(yè)、日常責(zé)任、娛樂/興趣以及心靈/身體/精神領(lǐng)域的價(jià)值目標(biāo)，并根據(jù)這些價(jià)值目標(biāo)來制訂行為計(jì)劃。

5．身體掃描

身體掃描的練習(xí)一般在音頻播放的指導(dǎo)下進(jìn)行。在舒緩的音樂聲中，跟著指導(dǎo)語，緩慢地將注意力從頭移到腳，感受身體每個(gè)部分的感覺，達(dá)到放松的效果。

6．放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練包含腹式呼吸和肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練兩種。腹式呼吸訓(xùn)練是一種利用膈肌收縮使空氣下移到體內(nèi)的呼吸技術(shù)，能夠增加膈肌長度和呼吸效率，并促進(jìn)更有效的呼氣；而肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練是指逐漸、有序地使肌肉先緊張后放松的一種訓(xùn)練方法。

腹式呼吸訓(xùn)練的方法：首先將您的手放在腹部，大約在肚臍上方一英寸的位置；然后通過鼻子緩慢地吸氣，此時(shí)胃在慢慢地膨脹，感受您的手隨著胃的擴(kuò)張而發(fā)生的移動(dòng)；然后用嘴巴慢慢地呼氣，可以撅起嘴唇來放慢呼吸，想象自己在慢慢地吹氣，就像在吹熱的食物一樣；呼氣時(shí)，感受您的肚子變得越來越扁平，嘗試用鼻子呼吸，再用嘴巴呼吸。嘗試用這種方法練習(xí)5～10分鐘，就可以達(dá)到放松的目的。

肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練可以在音頻指導(dǎo)下進(jìn)行。

通過讓患者堅(jiān)持腹式呼吸和肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，可以幫助患者較快地脫離焦慮的情緒，積極地接受治療。

7．調(diào)整注意力

COVID-19患者在治療過程中，可能不斷地看到、聽到各類新聞，如疫苗研發(fā)、新藥研究、物資的調(diào)配、其他患者的康復(fù)或惡化情況等，由此導(dǎo)致情緒波動(dòng)過大。此時(shí)，可以調(diào)整注意力，讓自己暫時(shí)遠(yuǎn)離各類媒體消息。

另外，在康復(fù)過程中，患者可能十分關(guān)注自己的身體而影響正常的工作生活。一方面，患者可以把注意力拉回到當(dāng)下；另一方面，可以找到自己感興趣的活動(dòng)，給自己營造一個(gè)無干擾的環(huán)境，設(shè)定比自己目前的能力難度稍高一些的任務(wù)，并設(shè)定反饋機(jī)制（如訂立明確的目標(biāo)），慢慢地讓自己的注意力集中一段時(shí)間。