4 中醫(yī)“縮影”理論

中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，局部與整體是辯證的統(tǒng)一。人體某一狹小局部區(qū)域內的生理病理變化，往往蘊涵著全身五臟六腑、氣血陰陽的整體信息。也就是說，某一局部常具有全身“縮影”的特征。中醫(yī)學對此的一系列論述，筆者稱之為“縮影”理論。它在中醫(yī)診斷學中的價值，早在兩千多年前，就受到了《內經》作者的重視。“當明部分，萬舉萬當，能別左右，是謂大道”（《靈樞·五色篇》）。然而，目前對此未見系統(tǒng)的專題論述，其科學性尚未引起人們的足夠認識。

面部信息與整體縮影

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”因此，審察面部神色形態(tài)的變化，用以了解整體的常變，是中醫(yī)望診的主要內容之一。這不僅是因為面部顯露易于觀察，更重要的是它具有全身的縮影?！鹅`樞·五色篇》云：“庭（額部）者，首面也；闕上（眉心之上）者，咽喉也；闕中（兩眉之間）者，肺也；下極（兩目之間）者，心也；直下（下極的鼻柱部）者，肝也；肝左者，膽也；下（鼻準之端）者，脾也；方上（鼻準兩旁）者，胃也；中央（顴骨下部）者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上（鼻準之端的上方）者，小腸也；面王以下（人中部）者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴后者，臂也；臂下者，手也；目內眥上者，膺乳也；挾繩而上（耳邊直上部）者，背也；循牙車以下者，股也；中央（上下腭骨之間）者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分（口旁和頰前肉之空軟處）者，股里也；巨屈（頰下曲骨部）者，膝臏也；此五臟六腑肢節(jié)之部也。”詳細地描繪了全身五臟六腑、四肢關節(jié)在面部相應的縮影部位。因此，通過觀察面部的神色變化，便可測知全身臟腑的病癥。

然“望診之法，有天道之殊，有人事之變”（《望診遵經》），善于審察者，必有所得。例如，根據(jù)《靈樞·五色篇》關于“女子在于面王（人中），為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方員左右，各如其色形”的論述。有經驗的中醫(yī)通過觀察“人中”的形狀、長短和色氣，來判斷子宮的位置、發(fā)育、病變，每多經內診檢查證實。有學者通過對小兒面部山根形態(tài)、色澤的長期觀察認為，山根呈現(xiàn)橫“一”字形的，絕大多數(shù)為食積、食滯、食少、嘔吐、泄瀉等消化系統(tǒng)疾病；山根呈現(xiàn)直“l(fā)”字形的，有三分之二為支氣管炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病。山根呈青色者，常見于驚風、慢脾驚風；山根色黃者，大部為消化及營養(yǎng)紊亂或維生素缺乏癥，其病為濕、為熱、為虛，提示脾胃受病，與“脾色主黃”之說是一致的。

舌部信息與整體縮影

《筆花醫(yī)鏡》云：“舌者心之竅，凡病俱現(xiàn)于舌，能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎?！薄吨嗅t(yī)舌診》云：“根據(jù)舌上不同部位的變化，可知內臟的病變，其劃分方法，大體分為舌尖、舌中、舌根、舌旁（左、右）五部分。舌尖部分反映上焦心、肺的病變；舌中部分反映中焦脾、胃的病變；舌根部分反映下焦腎的病變；舌旁反映肝、膽的病變?！笨梢娚囿w具有五臟六腑的縮影。而“觀舌質可驗其證之陰、陽、虛、實；審苔垢即知其邪之寒、熱、淺、深”（《醫(yī)門棒喝》）。故汪宏《望診遵經》云：“舌者，心之外候也，是以望舌而可測其臟腑經絡寒熱虛實也?！逼錂C制是因為“手少陰之別……系舌本”;“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”; “脾足太陰之脈……上膈挾咽，連舌本，散舌下”;“厥陰者，肝脈也……而脈絡于舌本也”（《靈樞·經脈篇》）; “足太陽之筋……其支者，別入結于舌本”; “手少陽之筋……其支者，當曲頰入系舌本”（《靈樞·經筋篇》）。如此通過經絡直接或間接與五臟相連。故楊云峰在《臨證驗舌法》中云：“查諸臟腑圖，脾、肝、肺、腎無不系根于心。核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱有苔可驗。即凡內外雜證，也無一不呈其形著其色于舌。”由于人體內部臟腑的虛實，氣血的盛衰，津液的盈虧，以及疾病的輕重、順逆均可縮影顯現(xiàn)于舌部，所以“據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉”（《臨證驗舌法》）。難怪有人云：“舌體是一個外露的內臟?！备＝ㄊ×⑨t(yī)院腫瘤科通過對76例臨床診斷為原發(fā)性肝癌患者的舌診觀察，其中59例（占總數(shù)77.69%）在舌體左右兩旁邊緣呈現(xiàn)出境界分明，成條狀或不規(guī)則形狀的青紫色瘀斑，他們稱之為“肝癭線”，認為這是提示肝癌的信號，這與中醫(yī)學“縮影”理論中“舌體兩邊主肝膽”的認識是吻合的。

眼部信息與整體縮影

《內經》認為，“目為肝之竅”，“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”，說明目與肝的生理功能密切相關。實際上，非僅如此，目不僅是肝之竅，而且與五臟六腑，精神氣血皆有聯(lián)系而具有整體的縮影。如《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！焙笫赖奈遢唽W說即是由此發(fā)展而來，其認為上下眼瞼歸屬于脾，脾主肌肉，名曰肉輪；兩眥歸屬于心，心主血，名曰血輪；白睛歸屬于肺，肺主氣，名曰氣輪；黑睛歸屬于肝，肝主風，名曰風輪；瞳仁歸屬于腎，腎主水，故曰水輪。輪為標，臟為本，輪之有病，多與臟腑功能失調密切相關。當某臟某腑發(fā)生病變時，又每在相應輪位上出現(xiàn)變異。如眼瞼屬脾，脾與胃相表里，故眼瞼疾患多與脾胃有關；白睛屬肺，肺與大腸相表里，故白睛疾病多與肺或大腸有關，余此類推?；谶@種輪臟的隸屬關系，在臨床審察眼部外顯的證候，從而推斷臟腑內蘊的病變，進行針對性治療，確有一定的指導意義。

例如，白睛紅赤腫脹，流淚眵結，兼口渴欲飲，大便秘結，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等癥，可歸納為肺經風熱壅盛，兼有胃腸積熱所致。臨床上急性結膜炎出現(xiàn)上述癥狀者，可用清肺瀉熱之法，用驅風散熱飲治療。又如黑睛星翳密聚或潰爛如凝脂，癥見口苦咽干，大便秘結，小便短赤，脈弦數(shù)者，是為肝膽實火上攻所致。臨床上角膜潰瘍出現(xiàn)上述癥狀者，治以清肝瀉火解毒，用龍膽瀉肝湯加味治療而可取效。眼瞼下垂用補中益氣湯治療，也是以此作為理論依據(jù)的。

眼睛之所以具有五臟六腑的縮影，是與經絡的聯(lián)系分不開的?！靶氖稚訇幹}，起于心中，出屬心系，下膈絡小腸，其支者，從心系上挾咽，系目系”; “肝足厥陰之脈……連目系”;“小腸手太陽之脈……其支者，別頰上抵鼻，至目內眥”; “膀胱足太陽之脈，起于目內眥”;“三焦手少陽之脈……其支者……至目銳眥”; “膽足少陽之脈，起于目銳眥?！蹦颗c任脈的聯(lián)系，《素問·骨空論》云：“任脈者，起于中極之下……上頤循面入目。”故《素問·五臟生成篇》云：“諸脈者，皆屬于目。”因而“視目之五色”便可以“知五臟而決死生”。

耳部信息與整體縮影

耳，決不是一個孤立的器官，它與人體整個生理病理活動息息相關?！叭酥骞侔俸≠W而存者，神居之耳”（《醫(yī)門法律·望色論》）?！澳I氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”（《靈樞·脈度篇》）?！澳戏匠嗌胪ㄓ谛?，開竅于耳”（《素問·金匱真言論》）。《素問·繆刺論》云：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中，上絡左角?！笔稚訇柸菇洝跋刀笾鄙?，出耳上角”；足少陽膽經“從耳后入耳中，走出耳前”；足太陽膀胱經“從巔頂至耳上角”；手陽明大腸經“其別者，入耳，合于宗脈”。如此等等，故有“耳者，經脈之所聚也”“十二經通于耳”之說。

《望診遵經·診耳法提綱》對耳部信息與整體關系，論述得更為具體?！澳I主骨，故耳起五色者，病在骨也。黃赤者，多熱氣；青白者，少熱氣；黑色者，多血少氣；黃赤為風；青黑為痛；白為寒。”此不僅只對耳候骨與腎而言，故其文又云：“分屬五行，亦應五臟也。氣色之變，可以十法推之；生克之理，可以五行推之。若夫耳形之診，當以厚而大者為形盛，薄而小者為形虧；腫起者，邪氣實，消減者，正氣虛；澤潤則吉，枯槁則兇；合之于色，亦可辨其寒熱虛實……下消則耳輪焦于，腸癰則耳輪甲錯?！笨梢娙梭w內部正氣之盛衰，臟腑之寒熱，疾病之兇吉，皆可因經絡和氣血之轉輸“縮影”反映于耳而為診斷之依據(jù)。

特別是耳部穴位的分布規(guī)律，其與全身的的縮影就體現(xiàn)得更為明顯。一般地說，與頭面部相應的穴位集中在耳垂；與上肢相應的穴位集中在耳舟；與軀干和下肢相應的穴位集中在耳輪和對耳輪上下腳；與內臟相應的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔。它的縮影規(guī)律好似倒置的胎兒，頭部在下，腳部在上。因此，在耳部相應穴位施行針刺，便可治療全身的疾病。

有人通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人體某個臟腑的病變，尤其是器質性病變時，多數(shù)患者在耳郭上的相應部位，出現(xiàn)結節(jié)、色素沉著，或毛細血管擴張等異?，F(xiàn)象。有顧氏通過對185例急性肝炎、慢性肝炎（包括肝硬化、脂肪肝、肝大）和原發(fā)性肝癌患者，以及部分健康人的耳部肝穴、胰膽穴進行了分組觀察。資料表明93.3%的肝癌患者，肝穴部位出現(xiàn)有圓形、橢圓形結節(jié)，大小不等，直徑在0.1～1cm，并有色素沉著，多呈淡褐色至深棕色，范圍0.1～0.3cm直徑。認為這能為肝癌普查初篩時提供線索。這些觀察結果，在一定程度上為驗證“縮影”理論的正確性，提供了佐證。

“寸口”部信息與整體縮影

從“寸口”（又稱氣口）部切脈斷病，是中醫(yī)學獨特的診斷方法?！按缈凇边@個微小區(qū)域之所以能夠候測五臟六腑的病變，是因“寸口”脈象信息具有全身的縮影。根據(jù)《素問·脈要精微論》的論述，全身五臟六腑在此處縮影定位的原則是：左手寸關尺，外候心、肝、腎，內候膻中、膈、腹；右手寸關尺，外候肺、胃、腎，內候胸中、脾、腹?！峨y經·十八難》以膈、臍為界，將軀干劃分為上、中、下三段，分候寸關尺三部。晉代王叔和則綜合《內》《難》之說，對“寸口”臟腑定位規(guī)范為“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部”。即“左手心肝腎，右手肺脾命”。“獨取寸口”能測全身之病，其機制，從中醫(yī)本身的認識來看，主要有三。

1．寸口是脈之大會：脈為心主，寸口屬肺經，肺主氣，心主血，氣血偕行，則臟腑安和，若五臟不調，氣血失常，勢必波及心肺而反映于寸口。

2．寸口是胃氣變見之處：手太陰肺經之脈，起于中焦，中焦者，脾胃也，脾胃水谷之氣沿經上行，與肺中呼吸之氣融合而為宗氣，推動血液運行，表現(xiàn)于寸口?！端貑枴の迮K別論》云：“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”說明五臟六腑皆稟氣于胃，人體胃氣之強弱，可診寸口而知，“脈無胃氣亦死”即是指此而言。

3．寸口是原氣通會之地：原氣源于腎間，為人體生命活動之源泉，經三焦輸布于十二經原穴而發(fā)揮效用，故診寸口可察原氣之有無。因而“獨取寸口”可推斷全身臟腑生理病理的變化。