6 五臟系象論

應用一門或幾門科學的研究方法，去研究另一門學科，使得不同學科的科學研究方法和研究對象有機地結合起來，這是當代自然科學發展的一個顯著特點。科學方法的這種運用，就是我們通常所說的科學方法的移植與滲透。所謂“移植”，一般是指平行學科間一門學科的個別科學方法，向另一門學科的轉移；所謂“滲透”，一般是指橫斷學科（如數學、控制論、信息論、系統論）的科學方法，向所有科學結構層次的橫向伸展。

“他山之石，可以攻玉”。運用現代自然科學的知識、技術和方法，研究、探討中醫學理論，揭示其科學的內核，對促進中醫學的現代化，是一項十分有價值的工作。本文試圖運用現代系統方法的基本觀點，對中醫按臟分系統的理論體系作一討論。

系統及系統方法的基本概念

所謂“系統”，即是指由相互聯系、相互作用的若干（兩個以上）要素所組成的具有一定結構的整體。因而可以認為，自然界中的一切皆為系統，一切均有系統性，任何研究對象都可作為專門的系統來考察和研究。所謂“系統方法”，即是基于這種思想，把被研究的對象當作一個系統，始終運用聯系變化的觀點和整體與部分辯證統一的思想，從系統的整體規律性和各組成部分（要素）的相互聯系相互作用的關系中，來揭示被研究對象的本質及其規律的。從系統方法的這一觀點來看中醫的臟象學說與臟腑辨證，即是由心、肝、脾、肺、腎所組成的五大生理病理系統。

心的生理病理系統

臟象學說認為：心主神明，主血脈，為“五臟六腑之大主”，其華在面，開竅于舌，在體主脈，外應虛里，與小腸相表里。五行屬火，通于夏氣。在聲為笑，在志為喜，在液為汗，在味為苦，在色為赤，在變動為憂。手少陰心經，起于心中，出屬“心系”，通過橫膈，聯絡小腸，上行肺部，轉向腋窩，沿上臂內側后緣，直到肘窩，進入掌內，終于小指內側末端。因而凡上述方面功能失調，或發病明顯由于喜樂興奮過度，或汗出太多所致病癥，例如，心悸怔忡，胸痹心痛，失眠多夢，心慌健忘，神志昏迷，譫言妄語，哭笑無常，或登高而歌，狂躁妄動等精神錯亂；面色無華，或者晦暗，舌質淺淡，舌強語蹇，青紫瘀斑，舌爛生瘡，尿赤澀痛，口中發苦，大汗淋漓，脈虛弱或結、代、促、澀等；以及患者癥狀、體征主要表現在面部、顴部、左胸、脈管、手心等部位，如兩顴發赤，色如涂朱，心前區疼痛，虛里部其動應衣，手臂內側麻木，手足心潮熱多汗，無脈癥等，在辨證論治精神指導下，皆屬心病系統。

肝的生理病理系統

臟象學說認為：肝藏血，主疏泄，其華在爪，開竅于目，在體主筋，外應兩脅，與膽相表里。肝氣升發，性喜條達，五行屬木，通于春氣。在聲為呼，在志為怒，在液為淚，在味為酸，在色為青，在變動為握。足厥陰肝經，起子足大拇趾，沿足跗部，經過內踝，上行膝內，沿股內側，進入陰毛，繞過陰器，上達少腹，挾循胃彎，聯絡膽腑，穿過橫膈，布于脅肋，經循喉嚨，上入鼻咽，連接“目系”，出于前額，與督脈會合于巔頂。因而凡上述方面功能失調，或發病之因明顯由于抑郁、忿怒，或明顯由于風邪所致病癥，例如，情志失常，或抑郁消沉，或急躁易怒，膽怯易驚，頭暈目眩，月經不調，血少經閉，吐血崩漏，肢體麻木，屈伸不利，手足拘攣，震顫抽搐，頸項強直，角弓反張，眼花干澀，運動呆滯，視物模糊，目赤腫痛，畏光流淚，直視斜視，爪甲變形，枯脆開裂，皮色發青，喜食酸味，典型弦脈，以及患者癥狀、體征主要表現在頭頂部，頭部兩側，胸部兩脅，小腹兩側，會陰外陰部等足厥陰肝經循行部位上，如頭頂痛，偏頭痛，耳熱暴聾，脅肋疼痛，脹滿痞塊，陰部瘙癢，少腹癥瘕，行經腹痛，陰囊攣縮，睪丸腫痛等，皆屬肝病系統。

脾的生理病理系統

臟象學說認為：脾主運化，主統血，“為后天之本”，“氣血生化之源”，其華在唇，開竅于口，在體主肌肉四肢，外應于腹，與胃相表里。脾氣主升，喜燥惡濕。五行屬土，通于長夏。在聲為歌，在志為思，在液為涎，在味為甘，在色為黃，在變動為嘔吐呃噫。足太陰脾經，起于足大趾末端，經半圓骨，上至內踝，再行腿肚，循下肢內側前緣，進入腹部，聯絡胃腑，穿過橫膈，挾食管兩旁，連系舌根，分散舌下。因而凡上述方面功能失調，或在夏季潮濕氣候中發病，或發病明顯由于思慮過度，或明顯由于飲食原因所致病癥，例如，食欲不振，脘腹滿悶，腹脹便溏，身體困重，頭重如裹，月經過多，或淋漓不盡，崩漏便血，尿血肌衄，水腫腹水，白帶白濁，四肢痿軟，肌肉消瘦，久瀉脫肛，內臟下垂，氣短下墜，面色萎黃，唇色蒼白，口角流涎，嘔吐呃逆，口腔潰瘍，口淡無味，或口中發甜，典型濡脈，以及患者癥狀、體征主要表現在前頂部、額部、眼瞼，胃脘部，四肢及全身肌肉等部位，如脘腹脹痛，肢麻肉，眼瞼下垂，四肢肌肉痿縮等，皆屬脾病系統。

肺的生理病理系統

臟象學說認為：肺主氣司呼吸，主宣發與肅降，通調水道，“為水之上源”，其華在毛，開竅于鼻，在體主皮毛，外應胸膺，與大腸相表里。其性肅降，五行屬金，通于秋氣。在聲為哭，在志為悲，在液為涕，在味為辛，在色為白，在變動為咳、喘、哮。手太陰肺經，起于中焦，下絡大腸，回繞胃口，通過橫膈，從屬“肺系”，橫行而出，沿上臂內側，下到肘窩，經前臂內側橈骨，進入寸口，從魚際邊緣，出拇指內側端。因而凡上述方面功能失調，或患者發病主在感受秋令燥邪，或發病明顯由于大悲大哭之后等所致病癥。例如，胸悶胸痛，咳嗽氣逆，氣道不通，呼吸不利，張口抬肩，甚而喘哮，氣短聲微，聲音嘶啞，面部浮腫，大便不調，小便不暢，皮毛憔悴，容易感冒，自汗盜汗，鼻塞流涕，鼻翼扇動，嗅覺不靈，咽喉癢痛，喉中痰鳴，口有辛味，典型毛脈等，以及患者癥狀、體征主要表現在鼻、咽、喉部，胸部，缺盆，肛門等處，如咽喉病，肛門病，胸痛等，皆屬肺病系統。

腎的生理病理系統

臟象學說認為：腎藏精，主生長、發育和生殖，生髓主骨，而“腦為髓海”，“腎者，水臟，主津液”，主命火，主納氣，“腎合膀胱”，“腰為腎之府”，“其華在發”，“齒為骨之余”，腎上開竅于耳，下開竅于二陰。位居下焦，性宜潛藏。五行屬水，通于冬氣。在聲為呻，在志為恐，在色為黑，在味為咸，在液為唾，在變動為栗。足少陰腎經，起于是小趾，斜向足心，出舟骨粗隆，沿內踝后，進入足跟，上行腿肚，出腘窩內側，經股部后緣，通向脊柱，聯絡膀胱。因而凡上述方面功能失調，或在冬天嚴寒季節發病，或者發病明顯由于房勞過度，或恐懼驚嚇等原因所引起的病癥，例如，男性陽痿，遺精滑泄，精冷稀少；女性無月經，宮寒不孕，滑胎小產，白帶崩漏；小兒發育遲緩，五遲五軟，囟門閉遲；肢體痿軟，足不任身，舉止遲鈍，遺尿夜尿，小便失禁，淋漓不盡，尿閉水腫，消渴多尿，呼多吸少，動則氣喘，咳則小便出，發脫花白，稀疏斑禿，耳鳴耳聾，五更泄瀉，喜伸戰栗，面色黧黑，牙齒松動，容易脫落，骨病、髓病、腦病等，以及患者癥狀、體征主要表現在枕后，頸部，背部，腰部，腘窩，足跟，足心，外陰部等處，如頸項強痛，腰脊酸痛，不能轉側，屈伸艱難，足跟疼痛，或內、外翻，縮陰癥等，在辨證論治的原則指導下，皆屬腎病系統。

這樣，五臟聯系主傳化物的六腑，感覺器官的五官，維持形體的四肢毛發筋骨，實際上就包括了全身各個臟器組織。也就是說，心肝脾肺腎雖然自成系統，但又互成系統，從而形成了以臟象學說為主體的中醫五大生理病理系統。這種“以臟統功能，按臟分系統”的系統歸類，其特點是著重從整體的、聯系的、動態的觀點來論述人體生理病理規律的統一性。

五臟相關論

“一切客觀事物本來是互相聯系的和具有內部規律的。”臟象系統中，不但五臟與五官、五體之間具有密切的聯系，而且臟與臟、臟與腑也莫不密切相關。例如，心主血，肺主氣，而氣之與血如影相隨，相互依存，相互為用。否則，“氣有一息之不通，則血有一息之不行”而導致“氣血不和，百病乃變化由生。”脾主運化而統血，心主血脈而藏神，脾氣健運則血之化源無窮，心血充盈則脾能健運。肝藏血，貯藏和調節血液，心主血，為一身血液循環的樞紐，血液充盈，則肝有所藏，而心有所主，“血主濡之”，以營周身；肝主疏泄情志，心主精神意識，二者密切相關。腎藏精，心藏神，精是神的物質基礎，神是精的外在表現，故我們對于人體的健康狀況，常用“精神”二字來高度概括形容。肝藏血主疏泄，脾生血主運化，肝之疏泄能助脾運化，為脾散精，脾之運化正常，血源充足，肝血旺盛；反之，脾病及肝，可致肝血不足，疏泄失常，則“肝病傳脾”。腎藏精，肝藏血，而精之與血，同源互化；肝主疏泄，腎主封藏，疏與封，泄與藏相互調節、制約則女子經水來潮有時，男子排精有度。脾主運化為后天之本，腎主藏精為先天之本，先天后天相互為用，共同維持著人體的生命活動，脾運水濕，腎主水液，共同協調人體水液代謝。肺司呼吸為氣之主，腎主納氣為氣之根，上下交運，氣行不息；“肺為水之上源”，“腎為水之下源”，水液上升下達，循環有序，代與謝恒其正常。胃主受納腐熟水谷，脾主運化消磨食物，納與運密切配合，食物方能正常消化吸收，等等。

從氣機升降角度來看，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，為升降之樞紐。然而，矛盾中包含著矛盾，升降中包含著升降，臟與臟，臟與腑同樣相互關聯。在上的心與肺，心屬五行之火，火性上炎，肺屬五行之金，金性肅降；在下的肝與腎，肝屬五行之木，木性升發，腎屬五行之水，水性下流；脾胃位居中焦，脾氣主升，胃氣主降。在上者主降，在下者主升，肺氣肅降，肝氣升發，肝肺之間的升降正常，氣機調暢，氣血上下貫通；心居上焦屬陽藏神主血，腎居下焦屬陰藏精主水，心腎間的升降正常，可使陰與陽、精與神、血與水之間維持協調平衡；脾胃間的升降正常，可使飲食物消化、吸收、輸布、排泄得以正常進行。由此可見，每一臟器雖然各自具有自己的升降運動，或以升為主，或以降為主，但都只是整體氣機升降的一個組成部分。也就是說，只有臟與臟、臟與腑、上與下之間升與降的相關配合，相互聯系，才能維持整體氣機升降的相對平衡。