附3：DFO輸液的實際問題

（一）皮下注射的實際問題

規律注射DFO是取得好療效的關鍵，所以應盡一切努力幫助個體病人找到最方便的方式來注射藥物。

1.輸液的濃度

DFO的制藥商建議，每小瓶500mg藥物至少用5ml水溶解，得到10%的溶液。超過10%的濃度可能會增加注射部位局部反應的風險。

2.輸液的部位

插入針頭時必須小心避開鄰近重要血管、神經或器官。一般情況下，腹部是最佳的注射部位。然而，由于局部反應如紅斑、腫脹和硬結，它通常需要“循環”注射不同的位點（圖3-3）。有些病人在三角肌或大腿外側的皮膚上發現替代注射點。針的型號大小因人而異，許多病人喜歡25號或更小型號的頭皮針，以大約45°注射入皮膚表面。針擺動時，針尖可以自由移動。而有些病人更喜歡垂直進針，并用針粘合帶固定（圖3-4）。病人的偏好充滿變數，臨床醫師應為每一個病人找到其最適合的注射方式，最大限度地幫助他們提高依從性。

3.注射器的類型

現在有很多類型的注射器可以使用。一些新的設備如球囊泵，比以前的產品體積更小，更輕，噪音更小。對于溶解、混合并制訂DFO有困難的病人，填充注射器或球囊泵可能對其有用。有些泵設計用來監控依從性。

4.局部反應

通過改變注射部位，降低輸注的濃度可以減少持續性局部反應，或者嚴重病例中，可在注射液中加入5～10mg氫化可的松。注射后在局部涂抹低效皮質類固醇軟膏，也可以減少局部反應。

（二）靜脈滴注的操作細節

10% DFO溶液經外周靜脈滴注時會損壞血管并容易發生靜脈硬化。作為緊急用藥，如需采用外周靜脈注射，溶液必須在200～500ml鹽水中稀釋后再滴注。

1.靜脈留置針的管理

靜脈留置針可能會發生感染和導管血栓形成。必須遵循無菌操作，以防止表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的潛在感染，一旦感染，難以根除，而且經常需要去除輸液系統。在長期靜脈留置針使用方面沒有常規經驗的中心發生血栓形成和感染的風險更大（Piga，2006）。線性相關血栓在重型地中海貧血病人比較常見，建議預防性抗凝治療（Davis，2000）。靜脈留置導管的尖端可形成血栓，如果可能，避免將導管尖端放入右心房。

2.靜脈輸入DFO

靜脈輸入DFO是一種常規補充療法（例如1g經4小時捎帶到輸液線），但其對鐵平衡的作用是非常有限的，不建議將其作為標準治療。特別要注意避免DFO意外大劑量聚集在輸液線的死角。DFO和血液的合用可導致錯誤稀釋，而增加不良反應，例如在輸血時出現急性熱病、皮疹、過敏性反應和低血壓。DFO不應該直接加入到血液里。

3.皮下注射輸入DFO

如果病人不能用輸注泵，或耐受不了10小時輸注，且其無高風險心臟疾病，可選擇皮下注射。一項隨機研究顯示，只要給以相等的總劑量（45mg/kg × 5次／周），不管是通過兩次皮下注射還是夜間10小時的皮下輸注均可以同等效力控制SF和肝臟鐵負荷（Yarali，2006）。然而，由于皮下注射的疼痛，該技術在臨床上應用可能不太實際，特別是在兒科病人中難以應用。