第二節　上肢痛

上肢的肌腱、腱鞘和滑囊等可因微小創傷、反復摩擦、過度使用等原因引起炎性改變，導致疼痛。如：肱骨外上髁炎、肩周炎、橈骨莖突腱鞘炎等。

上肢神經干在穿過骨骼和肌肉韌帶組成的纖維管時，可因外來壓迫或內在容積變小而出現壓迫癥狀。如：腕管綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征、胸廓出口綜合征。

如急性上肢骨折、關節脫位，疼痛癥狀多明顯。

手部的關節退變表現為指間關節的末節指骨基底的腫脹結節（Heberden node）和中節指骨基底的結節（Bouchard node），在關節結構破壞的過程中，也可伴疼痛癥狀。

引起上肢痛的幾種原因也可互為因果，甚至兩種以上的病因同時作用，這給上肢痛的診斷帶來了一定的困擾。

①上肢骨關節化膿性感染一般起病較急，局部疼痛、腫脹、活動受限，關節屈曲處于保護體位，同時可以伴有發熱，白細胞升高、中性粒細胞升高、血沉和C反應蛋白升高等改變。②慢性感染癥狀不典型，應與結核、類風濕關節炎以及腫瘤相鑒別。關節結核，早期輕度腫脹，疼痛程度稍輕，可有血沉和CPR的升高，晚期典型表現為屈曲、紡錘形腫脹。上臂較前臂細，關節周圍可有竇道形成等。③有持續夜間明顯疼痛的患者，需要警惕上肢骨與軟組織腫瘤的可能性。

上肢痛的具體部位對病因的診斷有重要價值。結合疼痛部位和特征性的臨床表現，一般上肢痛不難做出初步診斷。①肩部的疼痛，首先考慮肩周炎、肩袖損傷等；②肘后疼痛首先考慮尺骨鷹嘴滑囊炎，肘關節外側疼痛首先考慮肱骨外上髁炎；③橈骨莖突部隆起或疼痛考慮橈骨莖突腱鞘炎；④沿神經支配區域的疼痛考慮神經卡壓。

①肩周炎多見于50歲左右的中老年人；②肱骨外上髁炎常見于長期、反復進行手、腕活動者，比如從事家務較多的家庭主婦；③橈骨莖突腱鞘炎常見于從事手工操作的中青年女性；④橈骨小頭半脫位者一般為5歲以下兒童。

神經根型頸椎病表現為放射性的上肢痛，常伴頸部疼痛，上肢無力，感覺異常等，可通過頸椎MRI鑒別。

類風濕關節炎表現為關節疼痛、腫脹、活動受限，常伴有晨僵、游走性關節痛、可累及單側或雙側關節，肘關節、手部小關節多受累，局部骨質疏松明顯，類風濕因子（RF）可升高。骨質疏松癥也可表現為難以具體定位的上肢疼痛。

肩周炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎、橈管綜合征、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘管綜合征、肱骨外上髁炎、腕部腱鞘囊腫、橈骨莖突腱鞘炎、腕管綜合征、尺管綜合征、手指骨關節炎等。

①去除誘因：對于慢性勞損引起的疾患，囑患者休息，減少誘發癥狀的活動；②疼痛局部外敷止痛NSAIDs類藥物，如雙氯芬酸鈉乳膠劑、氟比洛芬凝膠貼膏或能夠消耗疼痛局部感覺神經末梢P物質的辣椒堿，可嘗試輕柔按摩、理療等措施；③可口服NSAIDs藥物，塞來昔布200毫克/次，每日1次或者依托考昔60毫克/次，每日1次；肌肉松弛藥物，鹽酸乙哌立松片，50毫克/次，每日3次；④注意某些疾病治療中的特殊性：比如肩周炎應鼓勵患者肩關節大幅的主動或被動活動，防止關節粘連；橈骨小頭半脫位者應及時手法復位；周圍神經卡壓時避免使神經處于緊張的體位；⑤如經過2～3周診治，患者上肢痛癥狀緩解不佳或不能緩解反而加重的，及時轉診專科治療。