第一章　軀干及四肢痛

第一節　頸肩部疼痛

如頸椎病、落枕、椎管外軟組織慢性勞損、頸椎骨折、寰樞椎半脫位、急性化膿性感染、頸部結核、良性骨腫瘤及腫瘤樣疾病、原發惡性骨腫瘤、骨轉移性腫瘤、頸椎椎管內腫瘤、頸部外周神經腫瘤和頸脊髓空洞綜合征等。

如肩關節周圍骨折、肩峰撞擊、肩袖損傷、肩周炎、肩關節感染及腫瘤等。

如風濕熱、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、帶狀皰疹、心胸臟器疾病引起的頸肩部牽涉痛、心理性疼痛等。

詳細詢問患者病史和誘因非常重要，如有無輕微外傷史、有無發熱、有無夜間劇烈疼痛、冠心病史、心前區疼痛病史等特點。①如果老年患者摔傷或其他外傷史，需要排除是否存在頸椎骨折可能；兒童患者外傷史伴頸痛、僵硬或者旋轉固定等，需考慮寰樞椎半脫位。②如果有發熱，局部紅腫熱痛，需考慮急性感染（尤其是咽后壁膿腫等）；如果患者有頸部疼痛，伴有低熱、夜眠出汗等病史，需要考慮結核感染可能。③如果患者的疼痛在夜間疼痛劇烈，甚至難以入眠，則需警惕脊柱、脊髓原發性或者轉移性腫瘤的可能性。④如果患者有冠心病史、心前區疼痛病史，應警惕冠脈缺血、心肌梗死等可能，需要心內科緊急處理。

如頸椎退行性變、椎間盤突出、慢性損傷、肌肉痙攣、落枕等。慢性損傷、肌肉痙攣和落枕常見于長期伏案工作者、司機、辦公室工作人員或睡姿不正確者等，多為局部病變，可通過局部體征加以明確。頸椎間盤突出可伴上肢放射性痛、麻木、乏力，病情嚴重者出現步態不穩、踩棉感等癥狀。

這類疾病包括頸脊髓空洞綜合征、風濕熱、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、帶狀皰疹、肩關節疾病等，需要通過詳細的病史了解以及深入的輔助檢查來明確診斷。有時候需要多學科專家聯合輔助診斷。

通過詳細病史、體征和輔助檢查，排除了器質性疾病后，需要考慮心因性疼痛。常見于女性患者，四處求醫、各項檢查都無法發現器質性疾病。有些患者以家庭、社會等不順心事件為誘因，就醫時表現出強烈的情感色彩，疼痛部位不同時間段多變等。

包括椎管外軟組織損害性頸肩痛、慢性勞損、落枕等軟組織病損、頸椎病、肩關節疾病等。

①長期伏案工作等原因軟組織病史，要注意休息好的同時，適當活動頸椎，放松肌肉，避免誘發癥狀的姿勢及動作；②疼痛局部外敷NSAIDs類藥物，如雙氯芬酸鈉乳膠劑、氟比洛芬凝膠貼膏或能夠消耗疼痛局部感覺神經末梢P物質的辣椒堿，也可嘗試輕柔按摩、理療等措施；③可口服NSAIDs藥物，塞來昔布200毫克/次，每日1次，或者依托考昔60毫克/次，每日1次；肌肉松弛藥物，鹽酸乙哌立松片，50毫克/次，每日3次；④可輔助頸椎保護體操等適當活動頸椎；⑤如經過2～3周診治，患者頸椎痛癥狀緩解不佳或不能緩解反而加重的，及時轉診專科治療。