前　言

近年來(lái)，隨著上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革及分級(jí)診療的推進(jìn)，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著巨大的診療任務(wù)。

從2012年起，上海市政府推出實(shí)事項(xiàng)目，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立安寧療護(hù)病房。這一項(xiàng)目旨在為現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)無(wú)法治愈的終末期惡性腫瘤患者提供積極地整體照護(hù)，使他們能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和照顧下，維持基本生命體征、改善生活質(zhì)量，并控制癌癥疼痛及有關(guān)癥狀。“有時(shí)去治療，常常去幫助，總是在安慰。”這句刻在美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓碑上的話用于形容安寧療護(hù)，是再恰當(dāng)不過(guò)的。劇烈的疼痛是晚期癌癥病人所面臨的最大困擾，所以幫助患者盡可能地減輕痛苦，已經(jīng)成為每一個(gè)安寧療護(hù)病房醫(yī)生的神圣責(zé)任。

基于此初衷，我們開(kāi)始關(guān)注社區(qū)老百姓對(duì)于“癌痛”，乃至疼痛類(lèi)疾病的診療需求。

正逢全國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體如火如荼的建設(shè)，整合醫(yī)療資源是解決老百姓醫(yī)療需求的好辦法。經(jīng)過(guò)討論，我們希望能通過(guò)疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)來(lái)滿(mǎn)足老百姓的切實(shí)問(wèn)題。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入疼痛專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體，在社區(qū)全科醫(yī)生中建立規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)常見(jiàn)疼痛疾病的分級(jí)診療進(jìn)行梳理，對(duì)安寧療護(hù)病房的癌痛診療制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)幫助全科醫(yī)生提升疼痛疾病方面的診療水平，并明確社區(qū)疼痛疾病的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。真正實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療目標(biāo)。

在社區(qū)建立規(guī)范化的共識(shí)，讓學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的全科醫(yī)生有隨手可翻閱的參考標(biāo)準(zhǔn)，是我們共同的心聲。一經(jīng)討論，即召集了一批熱心全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的編稿專(zhuān)家。撰稿人員主要由來(lái)自上海多家三甲醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專(zhuān)家們組成，涉及全科、疼痛科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等科室。

從2017年6月開(kāi)始，編委專(zhuān)家們歷經(jīng)4次面對(duì)面的溝通會(huì)議，之后對(duì)此書(shū)分工進(jìn)行撰寫(xiě)，再集中一起反復(fù)討論。后期通過(guò)郵件的形式對(duì)于各部分內(nèi)容又進(jìn)行了反復(fù)審閱和修改，終于形成了最終版的《社區(qū)常見(jiàn)疼痛疾病診療手冊(cè)》。在此，再次感謝各位編者在這過(guò)程中的付出！

當(dāng)然，疼痛類(lèi)疾病的診療還存在很多難點(diǎn)和爭(zhēng)議，有待于更多臨床科研工作者共同努力以進(jìn)一步完善。此外，由于編者時(shí)間限制，書(shū)中不妥之處懇請(qǐng)讀者批評(píng)指正。

最后，希望此書(shū)能為推動(dòng)分級(jí)診療盡一份綿薄之力，由上海推及全國(guó)，最終落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革及分級(jí)診療制度。也希望引起全科醫(yī)生對(duì)于疼痛類(lèi)疾病的重視。誠(chéng)摯盼望分級(jí)診療的不斷推進(jìn)，能真正惠及全社會(huì)的老百姓！