第三章 血液透析基礎知識
第一節 概 述
血液凈化(blood purification,BP)是指采用物理、化學和生物的方法清除血液中的致病物質,達到凈化血液的目的,包括一組技術,主要用于腎臟疾病的治療,也用于中毒、肝衰竭及自身免疫性等疾病的治療。血液凈化技術種類與臨床應用指征見表3-1-1。
表3-1-1 血液凈化技術種類與臨床應用指征
血液透析(hemodialysis,HD)于20 世紀40 年代用于臨床,20 世紀60 年代開始被廣泛應用于終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)治療,是目前最常用的血液凈化療法,也是器官功能替代最成熟的范例。腎衰竭患者可以依賴透析治療而獲得長期生存,并有較高的生存質量,可以返回社會和工作崗位。
血液透析的方法是將血液引出體外,經帶有透析器的體外循環裝置,血液與透析液借半透膜(透析膜)進行水和溶質的交換,血液中水和尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀和磷等進入透析液而被清除,而透析液中堿基(如HCO3-)和鈣等則進入血液,從而達到維持水、電解質和酸堿平衡的目的。
我國于20 世紀50 年代臨床應用血液透析救治急性腎衰竭(1956 年,復旦大學附屬中山醫院,原上海第一醫學院和上海醫科大學附屬中山醫院),20 世紀70 年代隨著國產血液透析機的研制成功(1973 年,復旦大學附屬中山醫院)和國外血液透析機進入我國,逐漸用于慢性腎衰竭的長期維持性透析治療。近年來,隨著我國經濟的迅速發展和醫療支付政策的改善,我國血液透析發展極為迅速,較大規模的透析中心相繼建立,血透人數顯著增加。但與發達國家相比,我國血液透析患者的長期存活率和生活質量尚存在一定差距;因經濟發展不平衡,透析技術還存在較大的地域差距;血液透析醫師、護士、工程技術人員的專業技術和管理水平參差不齊。這些均是我國血液透析治療領域急需解決的課題。