第二章　腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)　腎臟結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺(男性)等器官,其中腎臟的主要功能是生成和排泄尿液,并借此排泄人體代謝廢物,調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。此外,腎臟還具有重要的內(nèi)分泌功能,在調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和骨骼生長等方面起重要作用。

腎臟(kidney)位于腹膜后脊柱兩旁,相當(dāng)于第12胸椎到第3 腰椎的位置,左右各一。右腎上方有肝臟,故位置比左腎略低。中國成年人腎臟的長、寬、厚分別為10.5～11.5cm、5～7.2cm、2～3cm,男性單個(gè)腎臟重約100～140g,女性略輕,見圖2-1-1。

圖2-1-1　腎臟位置示意圖

腎臟外包繞一層堅(jiān)韌的纖維筋膜,稱為腎包膜。腎臟剖面由外往內(nèi)依次為皮質(zhì)、皮髓交界、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)。其中髓質(zhì)由8～18 個(gè)腎錐體構(gòu)成,錐體底部面向腎表面,尖端稱腎乳頭,每1～2 個(gè)腎乳頭被一個(gè)漏斗狀的腎小盞包繞,2～3 個(gè)腎小盞匯合成腎大盞,腎大盞再匯合成腎盂,見圖2-1-2。

腎臟的功能單位稱為腎單位。每個(gè)腎單位包括腎小球和腎小管。腎小管包括近端腎小管、髓袢細(xì)段和遠(yuǎn)端腎小管。近端腎小管包括近曲小管和近端小管直部,遠(yuǎn)端腎小管包括遠(yuǎn)端小管直部和遠(yuǎn)曲小管。近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部形成U形的袢,稱為髓袢(Henle 袢或亨氏袢)。每個(gè)腎臟約有100 萬個(gè)腎單位。腎單位連接集合管匯至腎盞,見圖2-1-3。

圖2-1-2　腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖

圖2-1-3　腎單位和集合管示意圖

腎臟具有豐富的血液循環(huán),占心輸出量的20%～25%。腎動(dòng)脈分支進(jìn)入腎臟,最后形成入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球,血液隨之進(jìn)入腎小球毛細(xì)血管袢,由出球小動(dòng)脈流出。出球小動(dòng)脈再形成復(fù)雜的腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),為腎小管提供血液供應(yīng),最后匯成腎靜脈。

腎臟主要功能是生成尿液,以清除人體代謝廢物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟還具有重要內(nèi)分泌功能,在調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝和骨骼代謝等方面起重要作用。

一、腎小球的結(jié)構(gòu)與功能

腎小球(glomerulus)包括腎小球毛細(xì)血管叢和包曼囊。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和毛細(xì)血管上皮細(xì)胞(包曼囊的臟層上皮細(xì)胞)構(gòu)成具有半透膜性質(zhì)的濾過膜。腎小球通過濾過膜發(fā)揮濾過功能。

濾過功能是腎臟最基本的生理功能之一,也是臨床最常用的評(píng)估腎功能的參數(shù),常用腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)表示。血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí),血液內(nèi)大體積物質(zhì)如血細(xì)胞、大分子蛋白質(zhì)留在血管內(nèi),約1/5 的物質(zhì)包括小分子溶質(zhì)和水分經(jīng)過濾過膜過濾到包曼囊腔中,形成原尿。成人每天形成的原尿達(dá)180L。原尿的滲透壓、pH 值和小分子溶質(zhì)包括各種電解質(zhì)及葡萄糖、氨基酸、尿素、肌酐等的濃度與血漿幾乎完全相同。單位時(shí)間自血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過的液體量即為腎小球?yàn)V過率。成人男性基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下腎小球?yàn)V過率約為120ml/(min·1.73m²),女性約低10%。

二、腎小球旁器的結(jié)構(gòu)和功能

腎小球旁器(juxtaglomerular apparatus)位于腎小球的血管極,由球旁細(xì)胞、致密斑、入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈、球外系膜細(xì)胞構(gòu)成,具有調(diào)節(jié)血壓和腎小球?yàn)V過率等作用。球旁細(xì)胞由入球小動(dòng)脈壁上的平滑肌細(xì)胞衍化而來,可分泌腎素。致密斑細(xì)胞由遠(yuǎn)曲小管起始部靠近血管極一側(cè)的上皮細(xì)胞分化而來。致密斑夾在入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈形成的交角里,感受流經(jīng)腎小管液中的氯和鈉濃度,并通過調(diào)節(jié)球旁顆粒細(xì)胞釋放腎素,從而調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈的血管張力,以此來調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率,此過程被稱為管-球反饋。

三、腎小管和集合管的結(jié)構(gòu)與功能

腎小管(tubule)包括近端腎小管、髓袢細(xì)段和遠(yuǎn)端腎小管。腎小管和集合管具有重吸收和分泌功能。原尿中99%的水,幾乎全部的葡萄糖和氨基酸,大部分的鈉、氯、鉀、碳酸氫根和部分尿素等被腎小管和集合管重吸收回血液。腎小管和集合管又可以把自身代謝產(chǎn)生的某些物質(zhì)或血液中的某些物質(zhì)分泌到腎小管液中,如氫離子、氨、鉀、肌酐、尿酸和硫酸吲哚酚等。

四、腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟具有重要的內(nèi)分泌功能,可以分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D₃、前列腺素和激肽類等物質(zhì),參與血流動(dòng)力學(xué)、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝和骨骼生長的調(diào)節(jié)等。