二、咳嗽

咳嗽是指肺氣上逆作聲、咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。“咳”指肺氣上逆，有聲無痰；“嗽”指咳吐痰液，有痰無聲，臨床上一般為痰與聲并見，故并稱“咳嗽”。外感咳嗽多因寒溫失常，人體衛外功能失調，六淫之邪或從口鼻而入，或從皮毛而受，內犯于肺，肺失宣肅則肺氣上逆而為咳；內傷咳嗽則多因內傷臟腑功能失調，內邪干肺，致肺氣升降出入失常所致。兩者可以互為因果。

背部督脈及膀胱經循行線；大椎（在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中）、肺俞（在背部，當第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）、天突（在頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央）、中府（在胸前壁外上方，云門下1寸，平第1肋間隙處，距前正中線6寸）。

風寒束肺者加風門（在背部，當第2胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）；風熱犯肺者加曲池（屈肘，當肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線的中點）；燥熱傷肺者加肝俞（在背部，當第9胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）、腎俞（在腰部，當第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）；痰濕阻肺者加足三里[在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）]、豐隆[在小腿前外側，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣2橫指（中指）]；肝火犯肺者加魚際（在手拇指本節后凹陷處，約當第1掌骨橈側中點，赤白肉際處）、行間（在足背側，當第1、2趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處）；肺陰虧虛者加腎俞、膏肓（在背部，當第4胸椎棘突下，后正中線旁開3寸）；脾腎陽虛者加脾俞（在背部，當第11胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）、腎俞、關元（在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸）、足三里（圖2-9）。

囑患者取俯臥位，充分暴露背部，在背部督脈及膀胱經上涂適量凡士林，用閃火法將罐吸拔于背部，依次沿著督脈及膀胱經循行線，來回推拉3～5遍，直至皮膚上出現紫紅色瘀血為止。而后根據病情分別留罐于大椎、風門、肺俞、膏肓、肝俞、脾俞、腎俞等穴位上10～15分鐘（圖2-10）。然后囑患者仰臥，在天突、中府等穴位上閃罐10～15下后，留罐5～10分鐘。2～3日1次，5次為1個療程。實證者配合刺絡放血或針刺，脾腎陽虛型可罐后加灸。

天突（在頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央）、中府（在胸前壁外上方，云門下1寸，平第1肋間隙處，距前正中線6寸）、膻中（在胸部，當前正中線上，平第4肋間隙，兩乳頭連線的中點）；大椎（在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中）、風門（在背部，當第2胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）、肺俞（在背部，當第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）。

發熱者加曲池（屈肘，當肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線的中點）；頭痛較重者加太陽（在顳部，當眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處）、印堂（在額部，當兩眉頭之中間）；痰多者加脾俞（在背部，當第11胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）；咳嗽無力者加腎俞（在腰部，當第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）（圖2-11）。

先令患者平臥，取小號玻璃罐，在天突、中府、膻中等穴位上閃罐10～15下，留罐5～10分鐘，以局部不起水皰為度（圖2-12）。

囑患者取俯臥位，用一次性采血針在大椎（視頻16：大椎叢刺法）、風門、肺俞等穴位上點刺50～100下后立即在穴位上拔罐，留罐10～15分鐘，拔出適量的血液（圖2-13）。

每日1次，每次更換不同位置，3～5次為1個療程。

1.拔罐療法具有改善臨床癥狀，促進炎癥吸收消退的效應，尤其是對于機體抗病力弱，肺部啰音和X線片陰影消退緩慢，病情遷延者，用之更為適宜。

2.血罐和走罐療法對伴有高熱的肺炎可收到較好的效果。

3.一般當天可退熱，3～4天可完全消除癥狀，但需鞏固治療1～3天。

趙某，女，42歲。5天前受涼后開始發熱，體溫39.2℃，周身疼痛，無汗，口服退熱藥后汗出熱退，仍咳嗽，咯吐白痰，頭痛，咽痛微紅，舌苔薄黃，脈浮數。拔罐治療先取小號玻璃罐，在印堂、太陽穴上閃罐10～15下，在天突、中府、膻中、尺澤等穴位上留罐5分鐘。然后取三棱針點刺大椎、肺俞各3下，出血如珠，拔罐10分鐘。治療1次后頭痛稍緩，仍有咳嗽，隔日1次，經3次治療，諸癥皆消失（圖2-14）。

曾某，男，48歲。因感冒后反復咳嗽咯痰半個月就診。癥見咳嗽，痰少難出，入夜為甚，伴胸悶，周身酸楚，口干，咽癢發緊，小便黃，大便干。查體：神清，精神尚可，心臟聽診未見異常，肺呼吸音粗，舌尖紅，苔白稍膩，脈沉濡。囑患者俯臥，充分暴露背部，在背部膀胱經兩條循行線上涂適量凡士林，用閃火法將罐吸拔于背部，依次沿著膀胱經兩條循行線，來回推拉5遍，直至皮膚上出現瘀斑青紫。然后囑患者仰臥，在天突、中府、膻中等穴位上閃罐10～15下后，留罐5分鐘。治療后患者即感到全身輕松舒適，胸悶明顯改善，當天晚上咳嗽明顯減少。第3天就診，予大椎、肩井、天宗、肺俞、脾俞拔罐15分鐘，全科治療儀照射30分鐘。1周后來告知，咳嗽已除，無自覺癥狀（圖2-15）。