三、不同罐象的臨床意義

罐象，就是指拔罐后皮膚的陽性反應，如皮膚顏色、形態的變化（罐印）和皮膚溫度的改變以及滲出物的性質等。拔罐后出現的這些皮膚反應，一方面是治療效應的體現，另一方面也是體內病理變化的外在反映，不同的罐象代表著不同疾病的性質和證候，可一定程度上反映機體的不同狀態和疾病的治療效應。下面將從罐印、水皰、皮溫、滲出物等幾方面細細解讀“罐象密碼”的真正內涵。

罐印，又稱罐斑，是指拔罐后皮膚顏色、形態的變化，如吸拔部位出現的點片狀潮紅、紫紅或紫黑色的瘀斑，抑或是小點狀紫紅色的疹子（圖1-59）。

拔罐后皮膚局部出現的不同顏色或形態的罐印，的確可以在一定程度上說明患者的健康狀況，不同罐印出現在身體的不同區域，也有不同的臨床意義。

通過罐印形態特性的變化可以推斷疾病的性質、部位及與內臟的關系。

（1）一般來說無病者多無明顯罐印變化。

（2）吸拔后，沒有罐印或不明顯，或雖有為粉紅色無斑點，但起罐后立即消失，恢復常色者，提示身體基本正常或病邪尚輕（圖1-60A）。但需要指出的是，不能以一次為準，應該多拔幾次確認是否有病癥，尤其對肥胖（圖1-60B）、貧血或病邪深伏者而言，前幾次拔罐也常常吸拔印跡不明顯。

（3）罐印數日不退，常表示病邪已久，需要較長的時間來調理（圖1-61A）。但拔罐后1個月黑紫罐印還沒有消退（圖1-61B），則應該去檢查凝血功能，看血小板數值是否正常。

（4）吸拔部位5分鐘內即出現明顯罐印，提示該部位即為患病部位。如肩井穴出現黑紫印（圖1-62A、1-62B），多為頸椎病寒凝血瘀型的表現；再如中脘、天樞出現紫紅罐印（圖1-62C），提示腸胃內有積熱。

（5）吸拔部位出現微癢、脫皮屑或皮紋現象，提示內有風邪，或代表濕邪較重（圖1-63）。吸拔部位又痛又癢，多為內有風濕、火毒。

（6）背部拔罐時，相應背俞穴及其附近出現明顯罐印，常提示與此穴相關的臟腑功能異常或存在病變。如淡紅斑點（圖1-64A）在腎俞穴處呈現，多提示腎虛；在脾俞穴附近出現淡白水皰罐印（圖1-64B），則多系脾虛濕盛。

（7）罐印中夾有隆起的風團，提示為風邪所致，或是過敏性體質（圖1-65）。

（8）罐印顏色深淺不一、涇渭分明，在排除重罐（圖1-66A）的前提下，多提示風、寒、濕、熱夾雜相犯。如圖1-66B、圖1-66C示風寒侵襲；圖1-66D和圖1-66E示外犯風熱；圖1-66F示風濕熱夾雜而至；圖1-66G示寒包火。

（9）治療過程中罐印逐漸減少或變淡，則提示邪氣漸退，病情減輕、好轉或痊愈。但臨床上有些患者反應，經多次拔罐后皮色已趨正常，但病情并未完全緩解。這種情況的出現主要有兩種可能：一是體內病邪不能單靠吸拔即可排除（可能還需要施發皰罐法以排出水濕之氣或刺絡拔罐以放出瘀血等）；二是患者邪氣已出但正氣不足，留罐難以補足正氣（圖1-67）。

（10）若皮膚上呈現的罐斑顏色逐漸變深或增多，說明病情有加重的趨勢。

罐印顏色的深淺與疾病的性質有一定的對應關系，一般來說深紅色—熱證；鮮紅色—內熱/陰虛火旺；黑色—寒證；紫色—濕證；紫紅色—濕熱；淡青伴紫斑—氣虛血瘀；青紫色—內寒重；紫黑而暗—寒凝血瘀；大面積紫黯—陽虛心寒。具體而言詳述如下。

（1）若罐印呈白色（圖1-68A），或潮紅、淡紅（圖1-68B），多為氣虛血虧或慢性虛損性疾病。如前文所提及的腎虛罐印。

（2）若罐印灰白、色淡或無顏色改變，且局部皮膚觸而不溫，多為虛寒證或濕邪體質所致（圖1-69）。

（3）若罐印紅，罐內皮膚隆起的程度明顯，一般提示內有虛熱，如陰虛火旺。罐印紅而暗，皮膚隆起的程度不明顯，提示內有瘀熱，多為血液黏稠或血脂高（圖1-70）。

（4）若罐印呈深紅色或出現丹痧紅點，或皮膚隆起的程度不明顯，觸之微痛，兼見水皰及身體發熱者，多為濕熱火毒之證（圖1-71）。

（5）若罐印中間發青，多為風證、寒證。罐印淡紫發青伴斑塊，一般提示以虛證為主，兼有血瘀，多為氣虛血瘀（圖1-72）。

（6）若罐印色紫黑，提示內有積寒；若背部風門或肺俞拔罐出現大面積黑紫印跡時，多提示外感風寒（圖1-73）。

（7）若罐印色紫黑而黯，提示病程已久，經絡不暢，為寒凝血瘀之證（圖1-74A）。罐印呈散在紫點狀，且深淺不一，為氣滯血瘀之證（圖1-74B）。圖1-74C為左側偏癱患者的背部罐印。

（8）若罐印呈現深紫色斑，并且在紫紅色的印痕中間常出現黑褐色斑紋者，提示患有風濕痹證（圖1-75）。

拔罐出水皰的實質就是皮下“充水”，即體內的痰、飲、水、濕等病理產物以及水分在負壓的作用下透過皮下組織進入并停留在皮膚中，這樣就形成了水皰。若負壓作用造成毛細血管破裂后出血較多，也可能形成血皰。

因年齡和體質的差異，以及病情的不同，出水皰的多少與狀態也存在不同。從這個角度來說，拔罐出水皰是體內病原體某種病毒外排的一種現象，也是強制排毒的一個方法。

1.在一定的時間和壓力因素下（如10min×-0.04MPa），水皰的大小和數量在很大程度上反映了機體內痰飲、水濕、瘀阻的情況（圖1-76）。

2.水皰數量多而大，皰液色白清稀，周圍皮膚溫度不高，提示體內濕氣相對較重，多為寒濕證（圖1-77）。

3.皰液色黃或者渾濁，多為濕熱證。若水皰內有血水，是濕熱火毒的反映（圖1-78）。

4.水皰色呈血紅色或黑紅色，說明病程較長，濕氣重且有瘀血現象（圖1-79）。

5.若在患部出現較多小水皰時，預示會有理想的療效，可連續多次拔罐以祛濕務盡（圖1-80）。

一般拔罐后，拔罐局部和周圍的皮膚溫度會有不同程度的升高，適當的皮膚溫度升高表明機體正氣比較充足，抵抗力較好；如果皮膚溫度明顯升高則表明機體感受陽邪、實邪，或者患者的疾病證候為實證、熱證（圖1-81）。

拔罐后，起罐時手伸進罐內，若頓時感覺有一股熱氣，說明濕熱重。若皮膚溫度升高不明顯甚至降低，提示機體感受風寒濕邪，或者所患疾病的證候為虛證、寒證。

通過對拔出的血液、膿液、體液、分泌物等皮膚表面滲出物的顏色、性質進行觀察，可以對疾病做出一定的診斷。

（1）一般拔罐后皮膚會有少量的水汽滲出，屬于正常現象。在病理狀態下，如果皮膚有大量的水汽滲出，附于罐的表面或罐印上，則表明機體內的痰飲、水濕比較嚴重（圖1-82）。

（2）若滲出液顏色淡白為寒證，質地稀薄為虛寒證，質地黏稠則為實寒證（圖1-83）。

（3）若滲出液顏色淡黃或黃色為熱證，質地稀薄為虛熱證，質地黏稠則為實熱證（圖1-84）。

（4）若吸出血液中夾有泡沫樣液體，提示內有風邪（圖1-85）。

瘀血的性質主要根據出血塊的色澤、水分的多少和出血的速度快慢進行辨別。

（1）出血顏色鮮紅、不易結塊，表示病程較短，多為炎癥、熱證（圖1-86）。

（2）出血顏色黑紫、塊大黏膩，說明瘀血內停日久，瘀阻較重（圖1-87）。

（3）出血清淡難凝為血虛，沉凝易結為氣滯血瘀（圖1-88）。

（4）出血緩慢，多刺幾針仍斷續出血者，為氣虧血虛。出血急促為熱盛（圖1-89）。

（5）血中夾水，說明有風濕病、肝病。血中含膿為外傷感染或濕毒相搏。血中夾有黏液果凍樣物質，說明濕毒瘀積，凝滯日久（圖1-90）。

（6）出血量多說明病程較長，出血量較少說明病程較短或病位較深（圖1-91）。