第二節(jié)　人

天地合氣，陰陽(yáng)媾精，乃為之人。人生于天地之間，既要吸納清氣，又要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且人還有各種情感、需要相互交流，此三者若有不正常，則可引發(fā)、釀成皮膚病。

一、人的稟賦

人類來(lái)自不同的家系，均有不同的遺傳背景，即先天稟賦各異。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》將人分為木、火、土、金、水五種稟賦不同的人，其外形、血?dú)狻⑿愿竦扔忻黠@區(qū)別。人之患病，與外邪的性質(zhì)、人的稟性具有相關(guān)性，同一邪氣，所犯之人不同，發(fā)病情況也明顯有異。換句話說(shuō)，具有某種稟賦的人，其發(fā)病具有一定的易感性。此認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代基因醫(yī)學(xué)的研究是一致的。《靈樞·五變》曰：“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異，愿聞其故……請(qǐng)論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀，削斲材木。木之陰陽(yáng)，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者不入，脆者皮弛，至其交結(jié)，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶……況于人乎。”若是稟性熱盛之人，外感風(fēng)邪，往往熱化；而稟性虛寒之人，則常常寒化；等等，不一而足。此點(diǎn)，與臨床辨證十分關(guān)緊。

二、所居地域

世界之大，地域不同，氣候環(huán)境迥然不同。南北半球，一冬一夏，不同的地域與人的稟賦、體質(zhì)、性格的形成都有關(guān)系，進(jìn)而與皮膚病的形成也有必然的聯(lián)系。《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“東方之域，天地之所生也，魚(yú)鹽之地，海濱傍水，其民食魚(yú)而嗜咸……魚(yú)者使人熱中，鹽者勝血……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其身體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。南方者，天地之所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按。”俗話說(shuō)，一方水土養(yǎng)一方人，不同地域，其皮膚病的種類、患病率不同。如銀屑病，北方患病率高，而南方患病率低，原因就在于氣溫和日照的差別，這是很典型的例子。

三、飲食偏嗜與發(fā)物

脾胃為后天之本，均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入才能正常顯示脾胃的“后天之本”功用。按照中醫(yī)五味所分，食物大致可以分為辛、甘、苦、酸、咸，而這五味應(yīng)該均衡食入，否則可能導(dǎo)致疾病。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛發(fā)落。”臨床常見(jiàn)的內(nèi)生濕熱證，多數(shù)患者嗜食辛辣肥甘，容易患濕疹、毛囊炎、癤之類的皮膚病，而過(guò)食辛辣（飲酒），則常常是銀屑病發(fā)病或加重的主要因素。

在皮膚病治療中，還有一個(gè)醫(yī)生、患者都關(guān)心的問(wèn)題——發(fā)物，所謂“發(fā)物”，就是可以或容易導(dǎo)致宿疾發(fā)作的食物。查閱中醫(yī)古代文獻(xiàn)，如《名醫(yī)別錄》、《食療本草》、《開(kāi)寶本草》、《本草衍義》、《食鑒本草》、《隨息居飲食譜》等，有很多有關(guān)“發(fā)物”記載，且可以分為很多種類，如辛辣味厚類（酒類、蔥、姜、蒜、羊肉、狗肉等）、腥臭膻味類（蝦、蟹、魚(yú)、雞肉、鵝肉、雞蛋、牛奶等）、甘甜柔膩類（糯米、飴糖、蜂蜜、藕、冰糖、米酒等）、生冷冰沁類（冰糕、冰淇淋、冰啤酒、生冷蔬菜等）、熾烈竄動(dòng)類（辣椒、胡椒、川椒、酒類等）、壅實(shí)厚重類（紅薯、土豆、綠豆、黃豆、蠶豆）等，這些食物是否與宿疾發(fā)作具有相關(guān)性，目前還沒(méi)有專題研究報(bào)告。對(duì)于發(fā)物，臨床醫(yī)生的理解是有偏差的，有的醫(yī)生不論是何疾病，一概告之病人“雞、鴨、魚(yú)、鵝、牛羊肉、辣椒、雞蛋、牛奶、酒”等均須忌食，令患者不知如何進(jìn)行正常的飲食，甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，更加不利于疾病的治療與康復(fù)。筆者個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于所謂的“發(fā)物”，要根據(jù)疾病的證候和體質(zhì)進(jìn)行必要的忌食，如內(nèi)有熱者，辛辣食物忌食；內(nèi)有濕熱者，肥甘厚味最好忌食，等，不能不分證候，統(tǒng)統(tǒng)忌食，給患者飲食造成太多的不便和心理傷害，以至于影響疾病的治療。與“發(fā)物”意義大致相同，西醫(yī)提出食物過(guò)敏與食物不耐受一說(shuō)，并開(kāi)發(fā)有檢測(cè)試劑，但這些試劑檢測(cè)的結(jié)果，與患者的實(shí)際情況符合率較低，不可一味信之，僅可作為臨床參考。

四、情志所傷

人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這七種精神狀態(tài)在正常情況下是不會(huì)使人患病的。只有突然、持久或強(qiáng)烈的情志刺激，超過(guò)了人體正常的生理活動(dòng)范圍，使人體氣血紊亂、臟腑功能失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。

有關(guān)七情的生理病理，古代文獻(xiàn)有很多論述，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”還認(rèn)為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。七情還對(duì)人體的氣機(jī)產(chǎn)生影響，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”據(jù)現(xiàn)代研究，情志變化與波動(dòng)，對(duì)免疫功能具有明顯影響，與很多皮膚病的發(fā)病有關(guān)。臨床經(jīng)常可以見(jiàn)到因情志波動(dòng)導(dǎo)致的疾病，如銀屑病、白癜風(fēng)、神經(jīng)性皮炎、斑禿等，這些疾病多數(shù)與長(zhǎng)期的情緒低落、情志抑郁、精神過(guò)度緊張等有關(guān)。