序

目前，心血管疾病的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，以心血管疾病為主的慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱慢性病）仍是危害我國(guó)居民健康的主要原因。經(jīng)過政府及社會(huì)各界的不斷努力，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重治療輕預(yù)防的狀況有所改善，醫(yī)務(wù)人員和居民對(duì)于健康生活方式以及控制心血管危險(xiǎn)因素的意識(shí)有所增強(qiáng)。但當(dāng)前我國(guó)高血壓、血脂異常和糖尿病等慢性病的流行趨勢(shì)仍十分嚴(yán)重，居民肥胖和吸煙率仍居高不下，強(qiáng)化心血管疾病早期防治，建立符合我國(guó)國(guó)情的防治療養(yǎng)體系任重道遠(yuǎn)，需要持久不懈地抓下去。

更重要的是，心血管疾病的防治至少包括三方面內(nèi)容，即病前的預(yù)防、病后的急救與治療離院后的康復(fù)二級(jí)預(yù)防。沒有康復(fù)二級(jí)預(yù)防的心血管疾病治療都是殘缺的。無論多么先進(jìn)的冠狀動(dòng)脈支架和心血管手術(shù)都是姑息療法，治標(biāo)不治本。2011年我國(guó)的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)達(dá)到33萬多例，但心臟康復(fù)體系基本空白。有康復(fù)的心臟治療與沒有康復(fù)的心臟治療比較，總死亡率降低20%，心血管病住院率降低30%，再住院率大幅下降，有利于節(jié)約和控制快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，推動(dòng)醫(yī)患和諧。目前我國(guó)的醫(yī)療模式很類似，“只賣汽車，不辦4S點(diǎn)”，是對(duì)患者反復(fù)“大修”，而不是對(duì)健康的維護(hù)和疾病的管理和預(yù)防，對(duì)人的保健還不如對(duì)汽車的保養(yǎng)。我國(guó)的廣大患者在遭遇沒有術(shù)后保養(yǎng)機(jī)制、患病治療后，術(shù)后隨訪康復(fù)二級(jí)預(yù)防，把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源都消耗在患大病、疾病復(fù)發(fā)、急性事件和疾病終末期。疾病越治，效果越差，費(fèi)用越高，患者越不滿意。如何有效地遏制這一趨勢(shì)，建立符合中國(guó)國(guó)情的心臟一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防體系是這次醫(yī)藥衛(wèi)生改革的最重要問題。心臟預(yù)防和康復(fù)不僅僅是運(yùn)動(dòng)，它包括5個(gè)方面內(nèi)容，即5個(gè)處方：藥物處方，心理處方（含睡眠管理），運(yùn)動(dòng)處方，營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙限酒處方。5個(gè)處方把藥物治療和生活方式治療融為一體，把“雙心服務(wù)”落到實(shí)處，體現(xiàn)了對(duì)公眾健康與患者的疾病全面全程的管理、服務(wù)和關(guān)愛。心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群包括一年內(nèi)具有以下一種或多種情況：心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、心臟瓣膜術(shù)后等。現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動(dòng)脈疾病（間歇性跛行）。在國(guó)際醫(yī)學(xué)界，心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防歷經(jīng)50年的研究與發(fā)展，其獲益已得到臨床研究證據(jù)的充分支持。心臟康復(fù)的理念，從20世紀(jì)80年代以前的以患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心，與時(shí)俱進(jìn)演化為康復(fù)與二級(jí)預(yù)防相結(jié)合的管理服務(wù)關(guān)愛綜合模式。目前我國(guó)已有康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的心臟康復(fù)分會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，也有心臟康復(fù)的專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，初步形成立志開展心臟康復(fù)事業(yè)的老中青團(tuán)隊(duì)，越來越多的學(xué)術(shù)會(huì)議設(shè)置有康復(fù)專場(chǎng)。這是幾代心臟康復(fù)人的不懈努力的沉淀。

心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的機(jī)制、模式、團(tuán)隊(duì)、技術(shù)和設(shè)備同樣適用于高血壓、擴(kuò)張癥、血脂異常與肥胖的管理與干預(yù)，以及老年人的醫(yī)養(yǎng)。過去一年中，國(guó)內(nèi)多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)圍繞心血管病的規(guī)范化康復(fù)治療制定了一系列指導(dǎo)性文件，如《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》、《穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)藥物處方管理專家共識(shí)》等，相信這些文件的頒布，將有助于提高我國(guó)心血管病的預(yù)防康復(fù)治療水平。此外，我們也繼續(xù)將血脂異常和糖代謝異常等心血管危險(xiǎn)因素的規(guī)范化防治作為工作重點(diǎn)，如本書所收錄的“血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)”、“脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議”、“糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南”、“穩(wěn)定性冠心病（SCAD）口服抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)”。尤其是IMPROVE-IT實(shí)驗(yàn)結(jié)果公布后，及時(shí)發(fā)布了“選擇性膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)”，世界所有學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)近期公布的有關(guān)膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的新指南都是在IMPROVE-IT試驗(yàn)結(jié)果公布前發(fā)表的，因此對(duì)降膽固醇聯(lián)合用藥固推薦都不明確，或不推薦，并且即使推薦聯(lián)合用藥也把依折麥布與其他的降脂藥并列，都強(qiáng)調(diào)首先盡可能用最大劑量他汀類藥物。IMPROVE-IT捍衛(wèi)了百年膽固醇學(xué)說，進(jìn)一步強(qiáng)化了防控ASCVD，降低膽固醇是硬道理，開啟了降低膽固醇聯(lián)合用藥的新時(shí)代。無論是現(xiàn)將LDL-C從基線下降5%，還是將LDL-C降壓<1.8mmol/L，各種他汀類藥物的中小劑量聯(lián)合依折麥布，都是安全有效達(dá)標(biāo)的最佳用藥方案。基層是慢性非傳染性疾病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平對(duì)改善我國(guó)慢性病防控現(xiàn)狀至關(guān)重要。繼去年推出《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)》心血管病分冊(cè)后，今年我們又組織專家編纂了《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)》糖尿病分冊(cè)，并收錄于本書中。此外，本書還收錄了關(guān)于心律失常與暈厥的共識(shí)。相信本書的出版，將繼續(xù)為推進(jìn)我國(guó)心血管疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)起到推動(dòng)作用。

中國(guó)心臟聯(lián)盟（CHF）主席

世界心臟聯(lián)盟（WHF）理事

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員

胡大一

2015年9月