第四章　NCU護理感染控制的管理

第一節　NCU病房的感染控制制度

一、管理依據

醫院感染(hospital infection)是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得的而在出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫務人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。隨著現代醫學飛速發展，醫療設備與診療技術不斷更新，加之廣譜抗生素的大量應用，使得醫院感染日趨嚴重，NCU是神經科危重患者監護與救治的區域，同時也是醫院感染的高危區域。

NCU患者意識障礙、長期臥床、吞咽困難、機械通氣等疾病特點，導致患者肺部感染、尿路感染以及血源性感染的發生幾率較多，一旦發生感染，患者就會增加并發癥、延遲住院時間，甚至出現病情加重而導致死亡。為此建立完善的感染控制管理制度，提高醫護人員的執行力，進行持續動態的督查與培訓，對降低NCU醫院感染發生率具有重要意義。

二、感染控制策略

（一）完善醫院感染管理體系,加強監督檢查

1.感控小組建立 由科主任、護士長任組長，醫生、護士擔任NCU質量控制感染控制人員。

2.制定管理組織職責和工作內容，充分發揮各級管理人員作用。具體內容詳見第二章第一節。

（二）完善感染管理各項規章制度

近年來醫院感染管理發展迅速，尤其是消毒滅菌的方法和要求更新較快。NCU需要根據自身規模、布局、環境、人員等差異，制訂切實可行的計劃，有效落實各項規章制度，從而使醫院感染管理者有效地實施管理職能，讓每位醫務人員懂得感染管理的目的、意義、實施方案、措施，使工作有章可循，讓每位醫護人員積極參與感染管理。

（三）建立《消毒液有效成分監測、消毒液更換記錄》、《物品和環境表面消毒記錄》、《醫療廢物處置記錄》等感染管理工作的記錄本,把感染管理的實施方案真正落實到實處,同時也便于督促感染管理工作

（四）加強日常工作的管理

1.手衛生管理

醫護人員的手與患者直接接觸，是交叉感染的重要傳播媒介，經醫護人員的手傳播造成的醫院感染約占30%，而醫護人員的洗手執行率<40%。因此NCU需要每月至少考評一次醫護人員的手衛生。其次在洗手池安裝感應水龍頭，張貼標準洗手“六步法”操作圖，床旁備快速手消毒劑，各種治療、操作前后嚴格洗手，對同一患者的不同部位進行操作治療時也應洗手，以減少污染機會。

2.嚴格執行無菌技術和消毒操作

操作時須嚴格執行無菌操作，護士在為患者進行靜脈穿刺、標本采集、留置導尿管、中心靜脈導管維護等護理操作時，注意無菌操作，減少污染，避免感染。護士應正確選用和配制消毒劑，準確掌握消毒方法，保證消毒效果。

3.嚴格執行消毒隔離措施

(1)嚴格限制非醫護人員的探訪。探視者進入NCU應穿著隔離衣，探視結束將隔離衣立即進行清洗、消毒。

(2)將感染與非感染患者分區域安置。對于感染患者需要進行相關感染措施的管理。

(3)一般性診療器具(聽診器、血壓計、叩診錘、手電筒等)需要專床專用，每日擦拭一次。對于患者床旁高頻次按鍵需要至少每班擦拭一次。患者出院時進行終末消毒處理。如若交叉使用，則需每位患者用后消毒。

(4)空氣消毒：可常規采用百級層流/全新風/可人機共處動態空氣消毒凈化設備，當機械發生故障時需要臨時開窗通風。

(5)物體表面消毒

1)治療室臺面、治療車等表面用500mg/L含氯消毒液進行消毒擦拭，每日1次，擦布專用。

2)護理站桌面、電話、電腦鍵盤、鼠標及床旁儀器按鈕等由護士用500mg/L含氯消毒液的一次性擦布進行每班擦拭一次。

3)床、床檔、小桌、床頭桌，由衛生員每天用500mg/L含氯消毒液進行消毒擦拭4次，一床一巾，用畢采用500mg/L含氯消毒液進行浸泡30分鐘，高壓消毒烘干備用。有污染的物體表面需要隨時消毒。

4)當物體表面有血跡或者體液污染時，應用浸有2000mg/L含氯消毒液的一次性擦布進行消毒清理。

5)地面清潔：所有地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1～2次。地面被嘔吐物、分泌物、血液或者糞便所污染時，用2000mg/L含氯消毒液消毒處理。

6)保持床單及被服清潔，遇污染隨時更換。

7)患者的排泄物倒入廁所或專門的沖便器內，便盆及尿壺專人專用，若交叉使用，則需每患用后消毒。對腹瀉患者應一用一消毒。

(6)妥善處理醫療廢物：嚴格區分生活垃圾及醫療垃圾，確保醫療廢物的分類、包裝、標識和運送，將醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物5類，必須嚴格分類收集并妥善處理。損傷性廢物裝入防刺破、防滲漏的利器盒，其他醫療廢物一律用防滲漏的黃色塑料袋包裝、封扎，包裝外粘貼醫療廢物的標識。

(7)加強對護理人員考核培訓：制訂全員培訓計劃，每年對在職護士、新調入NCU護士、進修護士進行嚴格的崗前教育培訓，提高護士的思想素質和職業素質，熟練掌握專業理論和技術操作，以保證護理工作的正確實施。培訓內容包括消毒隔離、無菌技術、醫院感染等內容，增強標準預防意識，防止交叉感染發生。