書名: 血友病性骨關節病外科治療作者名: 翁習生本章字數: 766字更新時間: 2020-02-28 20:30:46
第一節 血管性血友病因子生物學特性
一、vWF代謝
vWF由內皮細胞和巨核細胞合成。vWF基因定位于12號染色體的短臂末端,vWF基因編碼的2813個氨基酸前體蛋白,包括22個氨基酸組成的信號肽,744個氨基酸的前體多肽,2050個氨基酸的成熟單位。
vWF的前體蛋白含有ABCD四種結構域:
D1-D2-D’-D3-A1-A2-A3-D4-B1-B2-B3-C1-C2-CK。前體蛋白生成后轉運至內質網,信號肽斷裂,單體的VWF在它的近羧基末端通過二硫鍵以尾-尾相連的形式形成pro二聚體。Pro-VWF二聚體轉運至高爾基體進行加工修飾,在N端以頭-頭相連的形式,通過二硫鍵形成多聚體,然后通過糖基化、硫基化、切除前導肽等加工過程,形成成熟的vWF多聚體。成熟的vWF多聚體形成后,一部分持續分泌至血漿,另一部分儲存在內皮細胞的Weibel-Palade小體和血小板α顆粒中。內皮細胞和血小板中儲存的vWF是大分子量的多聚體,具有較強的生物學活性。血漿中vWF多聚體通過ADAMTS13酶解和其他機制清除,從而保證vWF水平大致穩定。vWF多聚體在血漿中的半衰期是12小時,平均血漿濃度約為10mg/L。
二、血漿vWF水平及影響因素
正常血漿vWF水平的95%可信區間為50~200IU/dl,但是多種因素影響血漿vWF水平,如年齡、種族、ABO血型、腎上腺素和激素水平、炎癥因子等。年齡越大,vWF水平越高;2003年,Miller等發現美國黑種人血漿vWF水平高于美國白種人;炎癥和壓力時,血漿vWF水平升高;懷孕婦女的血漿vWF水平比未孕婦女高3~5倍,ABO血型幾乎不影響vWF的合成,但在O血型中vWF的半衰期較其他血型短。據統計,O型血的血漿vWF水平(平均75IU/dl)較其他ABO血型(平均110IU/dl)約低25%。
三、vWF生理功能
vWF生理功能包括兩方面:一是在初期止血中,介導血小板黏附于損傷的血管壁;vWF A3區與暴露的內皮下膠原結合,在血流剪切力作用下vWF伸展為絲狀結構并暴露A1區,后者結合血小板GPIB-Ⅸ-Ⅴ復合物,介導血小板在血管損傷部位的初期黏附。二是在二期止血中,作為因子Ⅷ的載體,vWF通過D區與因子Ⅷ的輕鏈部分形成非共價鍵復合物,保護因子Ⅷ免于遭受各種蛋白酶降解。