第二篇　普通外科臨床路徑

1　腹股溝疝臨床路徑

（2016年版）

一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為腹股溝疝（不伴有梗阻或壞疽者）；行腹股溝疝無張力修補術。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。

1.有明確體征腹股溝區可復性包（腫）塊。患者一般無特殊不適。長時站立或出現包塊較久時偶伴局部脹痛和牽涉痛。分為腹股溝斜疝與直疝。

2.腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，位于腹股溝韌帶上內方，疝塊外形呈梨形或橢圓，經腹股溝管途徑突出。

3.腹股溝直疝多見于老年人，位于腹股溝韌帶上方，疝塊外形呈半球形，基地較寬，由直疝三角突出。

4.排除鞘膜積液、腹股溝淋巴結等其他疾病。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。

1.1周歲以內嬰兒，可暫不手術。

2.兒童腹股溝疝僅做疝囊高位結扎（可腹腔鏡下修補）。

3.成人腹股溝疝需使用人工材料行無張力疝修補術（開放式或腹腔鏡）。

（四）標準住院日為24～48小時

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合腹股溝疝疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3.已在門診完成各項術前檢查，無手術禁忌，經手術醫生評估適合經行且經患者同意的病例，可進入路徑。

（六）術前準備已完成

1.所必需的檢查項目

（1）血、尿、便常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（3）心電圖及正位胸片；

2.必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超及CT檢查。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，可選用二代頭孢類，預防性用藥時間為手術前1小時。

（八）手術日為入院當天

1.麻醉方式

局部浸潤麻醉聯合神經安定麻醉，硬膜外麻醉，或全身麻醉。

2.手術內固定物

人工合成疝修補網片。

3.術中用藥

麻醉常規用藥。

4.輸血

通常無需輸血。

（九）術后住院恢復12～24小時

1.必須復查的檢查項目

根據患者病情變化情況而定；

2.術后用藥

一般不用抗生素，除非患者屬高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高齡、化療或放療等可致人體免疫力低下的病情等。

（十）出院標準

1.傷口無滲血滲液。

2.陰囊無水腫或血腫，無尿潴留等。

3.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）有無變異及原因分析

1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等。

2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療。

3.根據患者具體情況手術后盡早下地，如腹壁缺損巨大或內科疾病不穩定者應推遲。

二、腹股溝疝臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腹股溝疝（不伴有梗阻或壞疽）；擬行腹股溝疝無張力修補術

患者姓名：_______性別：____年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 標準住院日：24～48小時