1.藥物涂層球囊治療支架內再狹窄1例

【病史資料】

患者女性，78歲。因“反復胸悶6年，再發(fā)1天”于2017年2月入院。

現(xiàn)病史：

6年前爬樓梯后出現(xiàn)胸骨后緊縮樣胸悶，于我院行冠狀動脈支架置入術，分次先后于右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）、冠狀動脈左回旋支（left circumflex，LCX）、冠狀動脈左前降支（left anterior decending artery，LAD）置入支架各1枚；1年余前因胸悶再發(fā)至我院行冠狀動脈造影術（coronary angiography，CAG），于LAD遠段原支架內行藥物涂層球囊擴張術，1天前休息時再發(fā)胸悶，外院行心電圖示“快速性房顫，ST-T改變”，1h后自行緩解。

既往史：

有“高血壓病”病史5年，目前口服“氨氯地平片5mg，1次/日”降壓，血壓控制良好。

體格檢查：

體溫36.4℃，脈搏74次/分，呼吸19次/分，血壓144/70mmHg。神清，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。

外院胸悶發(fā)作時心電圖（圖1-1）：房顫伴快速心室反應，前壁、側壁及下壁ST段壓低伴T波倒置。入院第1天心電圖（圖1-2）：竇性心律，前壁、側壁及下壁ST-T改變。

初步診斷：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，PCI術后，心律失常，陣發(fā)性心房顫動；高血壓病。

給藥情況：

阿司匹林腸溶片 100mg，1次/日；氯吡格雷片 75mg，1次/日；低分子肝素4100IU，1次/日；阿托伐他汀鈣片 20mg，1次/晚；泮托拉唑膠囊 40mg，1次/晚。

【第一次冠脈造影】

2011年7月造影示：

LM遠段50%狹窄；LAD遠段第二對角支（D2）開口后80%～90%狹窄；LCX近段約80%狹窄；RCA中段90%～95%狹窄（圖1-3A，圖1-3B）。RCA中段置入EXCEL 3.5mm×36mm支架1枚。左室后支約70%～80%狹窄，以SPL 2.0mm×15mm行經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）后仍有殘余狹窄（圖1-3C）。

【第一次手術過程】

LCX置入EXCEL 2.75mm×14mm支架1枚；LAD置入EXCEL 2.5mm×28mm支架1枚（圖1-4）。

【復查冠脈造影】

2013年4月造影示：

冠狀動脈左主干（left main，LM）50%左右狹窄；LAD遠段原支架管腔丟失40%～50%狹窄，第一對角支（D1）、D2開口均有80%～90%狹窄；LCX支架內無明顯狹窄（圖1-5A，圖1-5B）。RCA支架遠段30%狹窄（圖1-5C）。

【第二次冠脈造影】

2015年11月造影示：

RCA支架遠段30%狹窄；LCX近段原支架良好，無明顯狹窄，遠段50%狹窄（圖1-6A，圖1-6B）。 LAD近中段最嚴重處50%狹窄，遠段原支架內80%狹窄（圖1-6C）。

【第二次手術過程】

6F動脈鞘、EBU 3.5指引導管、BMW指引導絲Sprinter 2.0mm×15mm球囊12atm、NC Sprinter 2.5mm×12mm球囊12atm先后擴張LAD遠段支架狹窄處（圖1-7A）。SeQuent Please 2.5mm×17mm藥物涂層球囊10atm支架內擴張，持續(xù)1min（圖1-7B）。

【再次復查造影】

2017年2月造影示：

LM遠段50%狹窄；LCX近段原支架良好，無明顯狹窄，遠段50%狹窄；RCA原支架遠段30%狹窄（圖1-8A，圖1-8B）。LAD近中段最嚴重處50%狹窄，中遠段原支架血流通暢，輕度內膜增生，遠段多節(jié)段40%～50%狹窄（圖1-8C）。

病病例總結

（江建軍　米亞非）