癌性疼痛，是癌癥患者的主要痛苦之一，約80%的晚期癌癥患者有劇烈疼痛，癌痛仍然是嚴重影響癌癥患者生活質量的一個重要問題。雖然WHO提出到2000年達到在全世界范圍內 “使癌癥患者無痛”的目標，目前尚未實現。癌痛不僅使患者本人遭受巨大的痛苦，而且給家庭和社會造成很大的影響。隨著腫瘤治療效果取得進展，延長生命，減輕癥狀，提高生活質量，是癌痛治療的目的。

癌痛的診斷與疼痛評估是治療癌痛的基礎，包括癌痛的發生機制，癌痛的性質和特點，癌痛的診斷步驟，癌痛的分布與強度的評估，癌痛綜合征，癌痛患者生活質量評分及療效的評價。

包括目前的腫瘤治療狀況和既往的化療、內分泌治療、生物靶向治療、外科手術史、放射治療、介入治療、放射性核素治療等。因為癌性疼痛包括癌癥、癌癥相關病變及癌癥治療所致的疼痛，因此應全面了解腫瘤病史及腫瘤治療史至關重要。

（1）包括疼痛部位及范圍、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射，并在人體示意圖上標明。

（2）疼痛區域的分布可為診斷與治療提供依據。區別局限性、多發性與普遍性疼痛對選擇治療方法，包括神經阻滯、放射治療或外科手術，有重要意義。

包括當前疼痛評分，過去24小時最嚴重和最輕的疼痛評分，過去一周最嚴重的疼痛評分，靜息時和活動時的疼痛評分。對于無語言表述能力的患者，應通過多種途徑進行疼痛評估，包括面部表情及行為觀察、家屬或護理員描述、對鎮痛藥物和非藥物治療反應的評估等。評價癌痛患者的疼痛的強度對決定治療方案至關重要。鎮痛藥物、給藥途徑和用藥劑量都需要據此做出選擇。

根據患者的主訴、鎮痛藥服用情況、睡眠狀況及某些客觀體征，將疼痛分為4級三度。

無痛

雖有疼痛但可忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠不受干擾。

疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物治療，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經功能紊亂現象或被動體位。

癌痛的性質可供診斷腫瘤部位參考。根據患者的主觀感受，癌痛的性質大致有：銳痛、鈍痛、酸脹痛、持續性痛、間歇性痛、電擊樣痛、燒灼樣痛、穿透樣痛、疲勞樣痛、煩惱性痛、麻木樣痛、痛覺過敏等。

（1）傷害感受性的軀體性疼痛能精確定位，常表現為酸痛、刺痛、搏動樣疼痛和壓榨性疼痛。

（2）傷害性感受性的內臟性疼痛一般為彌漫性，常表現為痙攣樣、絞痛、脹痛、牽拉樣、鈍痛、游走樣痛，腫瘤組織侵及器官被膜或腸系膜及空腔臟器梗阻時疼痛性質變為呈痙攣性或口咬樣疼痛。

（3）神經病理性疼痛周圍神經主干或其分支受累所形成的神經病變性疼痛常表現為呈燒灼性、針刺樣、刀割樣、麻刺樣、撕裂樣、束帶樣、電擊樣痛。

（1）疼痛時間：持續性還是間歇性或持續性疼痛間歇性加重。

（2）疼痛發作時間、持續時間、緩解時間、發作頻率等因素。

包括6方面（日常活動、情緒、與他人的關系、睡眠、生活享受）。

（1）時間、體位、活動或靜止、用藥等因素；

（2）其他導致疼痛加重的因素：全身不適、失眠、乏力、焦慮、精神孤獨、社會隔離、恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、厭倦等；

（3）其他導致疼痛減輕的因素：睡眠改善、友誼、精神放松；

（4）其他癥狀緩解、積極主動活動、焦慮減輕、情緒改善。

包括藥物和非藥物治療手段。如正在用藥，應了解鎮痛藥的種類、劑量、給藥途徑、用藥間隔、治療效果和相關不良反應等。

包括藥物和非藥物治療手段。了解用藥原因、持續時間、鎮痛藥的種類、劑量、給藥途徑、用藥間隔、治療效果、相關不良反應和停藥原因等。

包括患者的精神壓力、家屬和其他人員的支持、精神病病史、鎮痛藥物使用不當或濫用的危險因素以及鎮痛不足的危險因素等。

疼痛對于患者及家屬的影響，患者及家屬對疼痛和鎮痛用藥相關知識的了解和看法，社會文化或患者宗教信仰對疼痛的影響，精神上的痛苦，患者對疼痛治療的目標和期望，包括舒適度和功能需求。

癌痛的表現個體間有較大的差異，與腫瘤的種類、發病部位、發展程度、對重要臟器的影響、全身狀況、心理素質及經濟因素等均有關。

相信患者關于疼痛的主訴，并請患者對疼痛的性質和強度進行詳細的描述，如：

1.用視覺模擬評分法（VAS）表示疼痛的強度。

2.用不同符號或顏色標出疼痛的性質及疼痛的部位的深淺程度。

3.請患者對疼痛的強度進行描述，如：“輕度疼痛”、“中度疼痛”或 “重度疼痛”。

4.對目前的疼痛程度和以前的進行比較，如 “加重”或 “減輕”。

詳細詢問病史，除腫瘤的有關情況外，還應包括疼痛：

1.疼痛開始和持續的時間。

2.疼痛的部位。

3.疼痛對身體活動的限制程度。

4.疼痛對睡眠的影響程度。

5.曾經用過哪些止痛藥或采用過哪些治療措施，以及這些藥物或治療措施的療效如何。

6.除腫瘤以外的其他疾病。

進行詳細的體格檢查，包括神經系統檢查，功能檢查對確定導致患者疼痛的原因和選擇合適的治療措施是必要的。

選擇有限的特殊檢查，對于確定腫瘤的播散范圍和疼痛的器質性原因是必不可少的。包括疼痛部位的X線片、CT、ECT、B超、MRI等。

了解患者過去患病情況及目前疾病的發展對其心理的影響；對疾病和治療的態度；是否存在焦慮和抑郁癥狀。

請患者家屬回憶并協助記錄癌痛患者的身體和活動情況，說明疼痛是否影響患者的工作、社會活動和日常生活，以及食欲、睡眠、性功能、情緒及與同事、親屬間的關系等。

癌痛相關疼痛可分為急性與慢性兩種。急性疼痛的特點是近期發作，病史短暫，有明確的發生時間，并能確認原因，這種疼痛可伴有或不伴有明顯的疼痛行為，如呻吟、痛苦表情或活動受限，以及心情焦慮或全身交感神經功能亢進的體征，包括出汗、血壓升高和心動過速。慢性疼痛是指疼痛持續3個月或更長時間，超過急性疾患或損傷的一般病程，或合并慢性病變，在數月或數年內間斷復發的其他慢性疼痛性疾病。

可因病情突然變化而產生，也可由于診斷治療措施所引起。

由抗癌藥物引起的疼痛，除注射化學治療藥物時靜脈痙攣與化學性靜脈炎引起的疼痛外，腹腔內注射化學治療藥物時有些患者訴腹痛，系化學性漿膜炎或感染的緣故。肝動脈輸入抗癌藥物時常伴有彌漫性腹痛。若不是由于胃潰瘍和膽管炎的原因，則停藥后疼痛可緩解。減小劑量后再輸入便能耐受，提示疼痛與劑量有關。

放射治療疾病區的感染與黏膜潰瘍可造成疼痛，例如頭頸部照射后的口腔炎和咽炎，胸部與食管照射后的食管炎，盆腔照射后的直腸炎、膀胱尿道炎及陰道潰瘍。腹部或盆腔放射治療可引起50%的患者發生急性放射性腸炎，出現痙攣性腹痛、惡心和腹瀉等癥狀，停止治療后2～6個月消失。乳腺癌照射胸壁與鄰近的淋巴結后可引發短暫的臂叢損傷，發病率約1.04%～20%，感覺異常、疼痛與上肢無力是其主要癥狀，多能自愈。此外，頭頸部癌和并發脊髓壓迫病變，可出現呈休克樣劇痛，沿脊柱向下或向肢體放射疼痛。

用大劑量干擾素治療的患者幾乎都會出現發熱、寒戰、肌痛、關節痛與頭痛綜合征。用藥后很快出現，重復給藥后則漸輕。嚴重程度與劑量有關，應事先給予對乙酰氨基酚可減輕癥狀。

癌癥患者免疫力低下，淋巴細胞增生性惡性腫瘤及曾接受免疫抑制劑治療者，易患急性皰疹性神經痛。

發生率約20%，注藥時出現后背、盆腔或大腿疼痛，系因注入的藥液壓迫神經根的緣故，停注后逐漸消失。

癌痛綜合征是癌癥患者疾病發展過程中具有一定特點的各種疼痛癥狀與體征的暫時性聚合。這種綜合征常提示特定的病因、病理、預后與應采取的治療方案，故癌痛綜合征的定義是：在癌癥的基礎上所出現的劇烈疼痛，而且具有明顯體征與特殊并發癥的一組相關癥狀。身體各部位疼痛綜合征，絕大多數與癌相關的慢性疼痛系直接由腫瘤所造成，主要是骨骼與神經組織受壓的緣故。

惡性腫瘤晚期產生疼痛的最常見原因之一是癌侵蝕或轉移至骨骼，約占癌痛的85%。骨轉移骨痛綜合征的原發性癌依次為乳腺癌、支氣管癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌、頸部癌及其他癌。癌性骨痛的疼痛性質多為中度至重度脹痛、刺痛、撕裂痛，持續存在或陣發性加劇。癌痛轉至骨骼后，分泌前列腺素等物質促使癌周圍骨質破壞吸收，致敏神經末梢而產生疼痛。因此，盡管發現骨浸潤灶或轉移灶尚很小，但臨床上已產生劇烈疼痛。癌生長迅速浸潤和癌轉移的常見部位，可產生相應的頭痛、腰腿痛和根性脊神經痛。

盆腔癌痛綜合征占11.4%，這種痛多起源于盆腔軟組織。而最常見的原發腫瘤為結腸直腸癌，其次為婦科惡性腫瘤，少數來源于腹腔外腫瘤。即使直腸癌已手術切除，患者仍經常主訴直腸漲滿痛或燒灼痛、出血或梗阻時疼痛加重，坐位或便秘時疼痛加劇。物理學檢查可發現盆腔內包塊，甚至有瘺管形成。

原發性肝細胞癌患者主訴肝區疼痛者占10%左右，疼痛起始部位是右季肋部，向兩側有時向背部放射，患者時有脹痛窒息感。厭食和消瘦也是常見癥狀，多數患者肝區有壓痛，可伴有黃疸。

腹腔或盆腔腫瘤壓迫或粘連或侵蝕平滑肌、靜脈、淋巴道或自主神經或引起腸梗阻時也可發生。通常是臍周圍或上腹痛，當局部腸管有較窄或壞死時，相應部位有疼痛。疼痛一般為間歇性，進食可加劇。腹部按壓或熱敷略有緩解。機械性梗阻時可發生腸鳴音亢進。

原發癌多為支氣管癌和乳腺癌。常因為胸壁轉移或胸膜侵犯較嚴重的疼痛多見，有訴肋骨痛和胸膜痛者。胸腔臟器感覺神經來自上四對胸神經，因此，這些臟器的疼痛反應在胸壁的相應神經支配部位。胸部CT可以確定癌的部位和大小，但不能確知疼痛部位。

硬脊膜或硬膜外癌侵犯，或椎體破壞，肺尖部腫瘤牽拉臂叢神經以及頸部、鎖骨上窩或腋窩淋巴結癌轉移等均可造成癌性臂叢神經痛綜合征。最常見的原發癌仍為支氣管癌和乳腺癌患者。嚴重者可見臂叢神經支配區的感覺喪失和運動障礙。

原發性腦瘤多見，繼發性腦瘤也可發生。腦實質對疼痛并不敏感，頭痛可能來源于顱內血管扭曲或腦膜受壓以及顱內壓升高。多數為全頭痛，少數為局部性頭痛，部分為間歇性頭痛。

顱底是指鼻以下咽以上的區域。鼻咽癌患者容易出現顱底轉移。腦神經穿出顱底的癌癥疼痛綜合征；感覺障礙，感覺遲鈍或疼痛；單個或多個腦神經功能障礙；顱底MRI、CT對診斷有幫助。

頸髓或腰髓壓迫的常導致根性病變的疼痛，通常有單側或雙側的。伴有硬脊膜外擴散時，患者平臥時疼痛加劇。當伴有周圍神經受壓時，休息常能減輕疼痛的強度（夜間不被疼痛困擾）。幾乎所有患胸髓壓迫癥的患者都有伸性足趾反射。

是癌細胞轉移擴散到腦脊液所引起的，轉移灶出現在腦膜和脊膜上。可伴有中樞神經系統受累。大多數患者早期出現癥狀和體征。早期腦脊液細胞學檢查，半數病例可做出診斷，而晚期則陽性率超過90%。頭痛和背痛是最常見的起始癥狀，且可伴有腦膜刺激的癥狀和體征（即惡心、嘔吐、畏光和頸強直）。