患者，男，39歲。反復腹痛、黏液血便10余年。患者2004年開始出現腹痛、黏液血便4～6次/日，行結腸鏡檢查等確診為UC，予美沙拉嗪治療后病情好轉。其后病情反復發作，2005年開始使用美沙拉嗪加糖皮質激素治療，每當激素減量至潑尼松5～10mg/d時疾病復發，病情反復發作。自2010年2月起使用糖皮質激素治療效果差，開始加用硫唑嘌呤50mg/d治療，癥狀好轉。2014年7月自行間斷停服硫唑嘌呤1個月后疾病復發。自2014年8月22日開始使用英夫利昔單抗治療，使用5次后，自2015年2月反復出現上呼吸道感染，予抗感染治療，并停用英夫利昔單抗，繼續予硫唑嘌呤、美沙拉嗪維持治療，每日解大便1～2次，偶有少許鮮紅色血絲。2015年6月再次出現咳嗽、咳痰，經外院抗感染、止咳等治療后無好轉，2015年7月至我院呼吸內科就診，完善血常規、胸片、胸部增強CT、結核抗體、TB-SPOT等檢查后診斷為肺結核，予異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯抗結核治療1年后結核痊愈，2017年6月電話隨訪，患者目前服用硫唑嘌呤，病情穩定無復發。

1. 病程中多次內鏡表現

（1）2004年10月26日結腸鏡診斷：初發型 廣泛結腸型活動期 中度（圖29）。

（2）2012年4月24日復查結腸鏡：闌尾開口及乙狀結腸黏膜炎性改變（圖30）。

（3）2014年8月13日結腸鏡診斷：慢性復發型 廣泛結腸型 活動期 中度（圖31）。

（4）2014年12月14日使用英夫利昔單抗4次后復查結腸鏡：結直腸黏膜未見明顯異常（圖32）。

2.2015年7月因呼吸道感染至我院呼吸內科就診完善相關檢查，診斷為肺結核。相關檢查如下：支氣管分泌物TB-DNA：4.9×10 ³copies/ml（正常參考值<400 copies/ml），結核抗體陽性，TB-SPOT陽性，痰查真菌陰性，痰查腫瘤細胞陰性，胸部增強CT見圖33。

患者，女，31歲。因“反復黏液血便4年余，再發伴皮疹1個月”于2014年10月23日入院。2010年4月因腹痛、黏液血便，每日6～7次，每次量約20～30ml，到當地醫院行結腸鏡檢查（圖34），診斷為UC，予服用柳氮磺吡啶治療，病情好轉后出院，出院后繼續予口服柳氮磺吡啶1.0g tid維持治療，治療2年后自行停藥，維持治療期間及停藥后無發熱、腹痛、血便、黏液便等癥狀。此后準備妊娠，至入院時已孕24 ⁺⁴周，入院1個月前食用燒烤食物后開始出現黏液膿血便，6～7次/天，每次量約50～100ml不等，伴有陣發性腹痛；發病1周后，患者雙下肢開始出現疼痛、水腫，伴有紅色斑丘疹，且皮損范圍逐漸擴大形成膿腫、潰破，伴有發熱，為不規則熱，最高體溫達38.9℃。入院查體：雙下肢、足跟部皮損（圖35），生理反射存在，病理反射未引出，余無特殊。因妊娠未行結腸鏡檢查，診斷為：1.潰瘍性結腸炎（左半結腸型，慢性復發型，活動期，重度）；2.壞疽性膿皮病；3.前葡萄膜炎；4.G ₃P ₁，孕24 ⁺⁴周。征得患者及家屬同意后入院第3天開始口服美沙拉嗪顆粒1.0g tid及靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg qd等治療，并對皮損處用高錳酸鉀稀釋液濕敷、布地奈德軟膏外涂，入院第3天皮損較前好轉（圖36）；入院兩周后行產科B超示：宮內妊娠，單胎，胎兒大小相當于24周 ⁺（實際孕周26 ⁺⁴周），此時患者已無腹痛、黏液血便、發熱等癥狀，皮損明顯好轉圖37）。經產科醫師評估胎兒情況：胎兒大小小于實際胎齡、胎心正常，予出院。出院后，口服美沙拉嗪顆粒1.0g qid維持治療，潑尼松初始劑量20mg bid，每周減5mg，直至停藥。2015年1月患者經陰道順產一女嬰，經產科醫生評估胎兒出生時Apgar評分9～10分，胎兒發育正常。隨訪至今，患者予口服美沙拉嗪顆粒2.0g qd減量維持治療，并且穩定無復發。