容量反應(yīng)性是指容量負(fù)荷增加后每搏輸出量或心輸出量隨之改變的現(xiàn)象。既往應(yīng)用較大劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)來評估容量反應(yīng)性，但該方法有增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。因此，小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)來評估容量反應(yīng)性的方法受到重視。

傳統(tǒng)的容量負(fù)荷試驗(yàn)，也稱快速補(bǔ)液試驗(yàn)，即在30分鐘內(nèi)，給予500～1000ml的晶體液或300～500ml的膠體液，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)性（血壓升高/尿量增加）和對補(bǔ)液的耐受性（血管內(nèi)容量過負(fù)荷的依據(jù)）來決定是否繼續(xù)進(jìn)行容量治療。鑒于傳統(tǒng)容量負(fù)荷試驗(yàn)補(bǔ)液量較大，對于容量反應(yīng)性差的患者可能會(huì)增加肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

理論上，容量負(fù)荷試驗(yàn)的補(bǔ)液量越少，出現(xiàn)肺水腫等容量過負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)越小，容量反應(yīng)性差的患者受益越大。小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)是否能夠準(zhǔn)確地評估容量反應(yīng)性，需要進(jìn)一步探討。2011年Muller L ^［1］等首先提出小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)評估容量反應(yīng)性，即通過1分鐘注射100ml的羥乙基淀粉來評估容量反應(yīng)性，以注射500ml的羥乙基淀粉前后主動(dòng)脈瓣流速時(shí)間積分增加（ΔVTI ₅₀₀）≥15%作為有容量反應(yīng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究共納入了39名機(jī)械通氣的急性循環(huán)衰竭的患者，在1分鐘內(nèi)注射100ml羥乙基淀粉，采用多普勒超聲評價(jià)主動(dòng)脈弓下血流速度（ΔVTI ₁₀₀），然后進(jìn)一步在14分鐘內(nèi)輸注400ml羥乙基淀粉，再次采用多普勒超聲評價(jià)主動(dòng)脈弓下血流速度（VTI ₅₀₀）。研究結(jié)果顯示，通過1分鐘注射100ml的羥乙基淀粉（ΔVTI ₁₀≥10%）可以準(zhǔn)確預(yù)測15分鐘輸注500ml羥乙基淀粉（ΔVTI ₅₀₀≥15%）治療的容量反應(yīng)性，其敏感性和特異性分別為95%和78%，預(yù)測容量反應(yīng)性的ROC曲線（ΔVTI ₁₀₀）下面積為0.92（95%CI 0.78～0.98），ΔVTI ₁₀₀和ΔVTI ₅₀₀具有較好的相關(guān)性［r=0.81（0.66～0.90）， P<0.0001］。提示低潮氣量通氣的急性循環(huán)衰竭的患者，以100ml的膠體溶液進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)可以準(zhǔn)確地評估容量反應(yīng)性。

2014年有更小的容量負(fù)荷挑戰(zhàn)這一方法，Yunfan Wu ^［2］等的研究提出用10秒鐘注射50ml晶體液完成容量負(fù)荷試驗(yàn)評估容量反應(yīng)性。該研究納入了50名低潮氣量通氣的急性循環(huán)衰竭的患者，通過中心靜脈導(dǎo)管在10秒鐘內(nèi)注射50ml晶體液，然后進(jìn)一步在15分鐘內(nèi)輸注450ml晶體溶液。期間通過多普勒超聲心動(dòng)圖分別測量心輸出量（CO ₅₀、CO ₅₀₀）、每搏輸出量（SV ₅₀、SV ₅₀₀）、主動(dòng)脈弓下血流速度（VTI ₅₀、VTI ₅₀₀）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以輸注500ml晶體液后心輸出量增加（ΔCO ₅₀₀）≥15%作為有容量反應(yīng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示，通過10秒鐘內(nèi)注射50ml晶體溶液可以準(zhǔn)確評估輸注500ml晶體溶液治療容量反應(yīng)性，ΔCO ₅₀的AUC為0.95±0.03（ P<0.01），其敏感性和特異性分別93%和91%，并且與ΔCO ₅₀₀呈強(qiáng)烈相關(guān)性（r=0.87， P<0.01）。ΔVTI ₅₀的AUC為0.91±0.04（ P<0.01），其敏感性和特異性分別74%和95%，并且與15分鐘輸注500ml容量治療的反應(yīng)性具有極好的相關(guān)性，ΔVTI ₅₀ 和ΔCO ₅₀₀也呈較好相關(guān)性（r=0.72， P<0.01）。提示我們，與Muller L等的研究相比，以更快的速度、更少容量的晶體溶液進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)仍然可以準(zhǔn)確地評估容量反應(yīng)性，且并不增加左心衰竭、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，對容量負(fù)荷試驗(yàn)而言，補(bǔ)液速度越快，補(bǔ)液量越少，判斷心臟的容量反應(yīng)性與耐受性越準(zhǔn)確，出現(xiàn)容量過負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)越小，容量反應(yīng)性差的患者受益越大。

1.Muller L，Toumi M，Bousquet PJ，et al. An increase in aortic blood flow after an infusion of 100ml colloid over 1 minute can predict fluid responsiveness：the mini-fluid challenge study. Anesthesiology，2011，115（3）：541-547.

2.Wu Y，Zhou S，Zhou Z，et al. A 10-second fluid challenge guided by transthoracic echocardiography can predict fluid responsiveness. Crit Care，2014，18（3）：R108.