第三章　小兒腦性癱瘓的評估

第一節　評估的定義與目的

兒童康復評估指應用各種手段獲取與兒童相關的有效、可靠、有用的信息，確定兒童是否存在功能障礙，制訂合理的康復干預計劃以及測量干預和治療效果的過程。在開展引導式教育療法過程中，評估是必不可少的環節，通過細致詳盡的評估，可以了解兒童的整體發育特征，確定導致兒童功能障礙的主要因素，為制訂恰當的干預目標、干預方案提供依據，也可以分析干預的效果。按照評估目的，兒童康復評估可分為四個步驟或階段，包括：①篩查與鑒別；②診斷；③制訂干預目標；④追蹤發展。各個階段之間相互關聯，逐步推進。

1.篩查性評估

其目的在于確定兒童是否可能存在功能障礙或發育遲緩，從而決定兒童是否需要接受其他更多的評估，通常以常模參照的發展性量表為工具。主要特點是耗時短、操作簡單，一般由于項目較少使測試不夠精細、不夠全面，但是有助于早期干預的盡早開展。

2.診斷性評估

主要用于確定兒童是否存在發展障礙或遲緩，決定是否需要進行康復干預。診斷性測試項目全面精細，敏感度較高。通常采用標準化測量工具，由接受過專門培訓的專業人員操作。在對兒童異常情況進行診斷和分類時，基于常模的診斷性評估是最基本也是最重要的評估方法。普適的診斷性評估工具用于評估殘障兒童時適宜性會有不同程度的降低，提高診斷性評估在殘障兒童評估中的適宜性，其關鍵是需要針對不同殘障制訂不同的量表，通過測定大量具有相同障礙的兒童，重新確定評估量表的信效度。

3.任務性評估又稱課程性評估

首先確定兒童當前的發展水平，采用多種方法對兒童在各種環境中的表現進行觀察，確定干預目標，并以此為標準評估兒童的能力和進步狀況，任務性評估可以幫助制訂康復干預計劃，是康復評估中最為重要的手段，在引導式教育療法的評估工作中被廣泛使用，具有以下主要特點：注重觀察法與標準化測試相結合，注重評估兒童的個體特性和潛在能力，具有較強的專業性。兒童康復任務性評估內容通常包括粗大運動功能、精細運動功能、認知能力、語言能力、生活自理能力和社會交流能力等方面的評估。

4.發展性評估

通過持續追蹤兒童的發展進程監測干預方案的有效性，必要時對干預方案進行調整，為測量兒童的進步及干預效果提供比較基線，是對康復干預進行療效研究的主要手段。發展性評估通常以評估兒童的功能為主要視角，全面的發展性評估應該評估在不同環境中兒童的發展狀況。