第三節(jié)　巖斜區(qū)

巖斜區(qū)這個概念是由Yassargil提出的，是指以顳骨巖部后表面與枕骨斜坡連接部的巖斜裂為中心的一個區(qū)域，包括了上到后床突、下到枕骨大孔、內(nèi)到斜坡外1/3、外到內(nèi)耳道內(nèi)側(cè)緣的區(qū)域。臨床上通常將巖上竇和巖下竇之間的巖斜裂區(qū)稱巖斜區(qū)，但也有人將從鞍旁到枕大孔的廣泛區(qū)域稱為巖斜區(qū)。一般將巖斜區(qū)分為上、中、下三部分。該區(qū)域解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度很大，而熟悉該部位的顯微解剖是手術(shù)成功的重要因素之一（圖1-12）。

上巖斜區(qū)即位于中腦前方和小腦幕切跡前部分，向前外達(dá)蝶鞍及鞍旁。頂部為第三腦室的間腦。后界為大腦腳中腦溝。小腦幕內(nèi)緣將上巖斜區(qū)分為幕上和幕下兩部分。Liliequist膜位于漏斗后方，其前方是視交叉，前外側(cè)是頸動脈池，后面是腳間池。膜分為上下兩葉，形成腳間池。腳間窩內(nèi)血管分支密布，術(shù)中易出血。

動眼神經(jīng)起自腳間窩，在后床突與小腦幕游離緣最前端穿硬腦膜入海綿竇。

滑車神經(jīng)起自下丘，在幕下貼內(nèi)緣走行，在后床突稍后方入海綿竇。

基底動脈在后床突附近分叉成大腦后動脈、小腦上動脈。

后交通動脈起自頸內(nèi)動脈，沿動眼神經(jīng)上、內(nèi)側(cè)加入大腦后動脈。

中巖斜區(qū)上界是腦橋中腦交界水平，下界是橋延溝，外側(cè)是顳骨巖部的后部和橋小腦池內(nèi)結(jié)構(gòu)。

面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)起自橋延溝外側(cè)末端，在舌咽神經(jīng)上方約2.3mm處發(fā)出，向外入內(nèi)耳道。

三叉神經(jīng)起自腦橋臂，向前外側(cè)到巖尖處Meckerl腔；展神經(jīng)起自橋延溝水平，向上前方穿過斜坡硬腦膜經(jīng)Dorele管入海綿竇。

基底動脈在腦橋基底溝內(nèi)前上行，在其下1/3段發(fā)出小腦下前動脈，與基底動脈向下成45°，多為1支，向外側(cè)斜行，在小腦中腳處形成橋臂袢，至絨球外上方彎向下內(nèi)側(cè)形成一個凸向外的內(nèi)耳道袢，最后分為內(nèi)、外側(cè)支分布于小腦下面和前外側(cè)部。

小腦下前動脈與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)相伴成袢，沿神經(jīng)外側(cè)達(dá)到內(nèi)耳道。

小腦上動脈從基底動脈末端發(fā)出，在滑車神經(jīng)下、三叉神經(jīng)上走行于腦橋小腦角池內(nèi)。

巖靜脈位于三叉神經(jīng)感覺根背側(cè)，在三叉神經(jīng)下方向前外側(cè)走行，在內(nèi)耳道上方三叉神經(jīng)外側(cè)注入巖上竇。

下巖斜區(qū)上界為腦橋延髓溝，下界為脊髓與延髓交界水平。

舌下神經(jīng)從橄欖前發(fā)出，向外經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱。

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)沿下橄欖后緣發(fā)出向外經(jīng)頸靜脈孔出顱，副神經(jīng)脊髓根經(jīng)枕骨大孔出顱。

小腦下后動脈起自椎動脈，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)關(guān)系密切，根據(jù)其與神經(jīng)根的位置關(guān)系分為背側(cè)型、腹側(cè)型和穿神經(jīng)根型。小腦后下動脈穿行于后組腦神經(jīng)之間，術(shù)中要小心處理，否則可發(fā)生嚴(yán)重出血及延髓背外側(cè)綜合征（圖1-13）。