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第三節 剖宮產瘢痕妊娠的發展簡史

其實早在1924年Pen等就報道了受精卵種植于子宮瘢痕處的情況,但是并未引起醫學界的重視,且在隨后的近半個世紀內,幾無關于CSP的研究報道。而盡管1970年Taefi P等就首次報道了胎盤植入穿透膀胱出血,但是絕大多數學者都認為1978年Larsen JV等的報道為全世界首例關于CSP的正式報道。在隨后的二十多年內,關于CSP的報道仍較少,且多以個案分析為主,但CSP已逐漸被人們所認識。21世紀后,受剖宮產率的逐漸升高以及經陰道彩超的廣泛運用等因素的影響,CSP的發病率逐年升高,其相關報道也日漸增多。有報道認為,CSP的發病率已超過宮頸妊娠,成為了一種“并非罕見”的異位妊娠。
隨著人們對CSP認識程度的增高以及醫療技術的發展,CSP的診治方式也發生著巨大的變化,其中有許多里程碑式的重要事件。1997年Goldlin PA等首次提出了CSP的超聲診斷標準,得到了廣大學者的認可,并一直沿用至今。2000年Vial Y等根據剖宮產瘢痕處妊娠組織種植深度的不同,將CSP分為了內生型(Vial-Ⅰ型)和外生型(Vial-Ⅱ型)兩大類型。該分型不僅通俗易懂,并對CSP治療方式的選擇具有直接的指導價值,至今仍是CSP最為重要的分型標準。而盡管目前尚無治療CSP的標準及首選方式,但是許多治療方法都被證實安全可行,并被廣泛運用。1999年Lee CL等首次報道了腹腔鏡下妊娠病灶切除術治療CSP;2002年Ghezzi F等首次報道了子宮動脈栓塞術治療CSP;2005年Wang CJ等首次將宮腔鏡下妊娠病灶切除術用于CSP的治療;2010年謝洪哲等首次介紹了經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術。目前,經腹腔鏡、經宮腔鏡及經陰道妊娠病灶切除術以及子宮動脈栓塞術已成為了治療CSP的四大主要手段。
我國關于CSP的研究報道起步相對較晚。1995年尹雪彬等首次以超選擇性子宮動脈栓塞治療“人工流產術中大出血”的形式對其進行了報道。2003年劉欣燕等以“子宮下段妊娠并胎盤植入”對CSP進行了相關報道分析。但由于我國病源豐富,近年來關于CSP的研究報道如雨后春筍般涌現,并對CSP的診治提供了許多寶貴的經驗。
個人認為,對我國CSP規范化診治具有重要意義的事件主要有以下幾點:2012年中華醫學會計劃生育學分會在《中華醫學雜志》上發布了《剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療共識》,首次對CSP的規范化診治提供了官方參考意見;2013年人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》中首次將剖宮產瘢痕妊娠寫入了教科書,盡管其篇幅很小、內容簡短,但是鑒于其權威性及影響力,對我國CSP診治的推廣及規范同樣具有巨大的推動作用。此外,國內不少專業期刊也為CSP診治的推廣及規范做出了重大的貢獻,如《中華婦產科雜志》在2014年第1期中就對CSP的診治進行了專門的述評,并刊載了5篇專題報道;而《實用婦產科雜志》則在2014年第4期中設立了CSP診治策略的專題討論,對CSP的診治現狀進行了系統的回顧及深入的探討。

(歐陽振波 尹倩)

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