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四、適當性

用藥的適當性是指遵照醫囑或藥品說明書上的用法、用量來使用藥物,以保證用藥的安全和有效,用藥的適當性包括6個方面:
1.適當的用藥對象
同樣一種病發生在兩個人身上,由于個體間的差異,即使能用同一種藥物治療,也要進行全面權衡。一個治療方案不可能適用于所有的患者,必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況。如老人、兒童、妊娠和哺乳婦女、肝腎功能不良者、過敏體質者,應特別注意用藥禁忌,不同人群、不同個體應區別對待。
2.適當的藥物
根據患者的身體狀況,在同類藥物中,選擇最為適當的藥物,在需要多種藥物聯合作用的情況下,還必須注意適當的合并用藥。如止咳平喘藥,有偏于止咳或偏于平喘,應根據病情適當選用或配伍使用。
3.適當的時間
遵循藥物在體內作用的規律,設計給藥時間和間隔,以提高藥效,減少副作用。有的藥物需要飯前服用,有的需要飯后服用,有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法,隨意服用,就會影響效果或對胃造成刺激。如羅紅霉素應飯前空腹服用,以利于吸收;瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖應該餐前1分鐘服下;復合維生素、茶堿緩釋片應飯后服用;青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等抗菌藥物應每日分2~3次給藥,而氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日1次給藥。再如安神藥酸棗仁等應該在睡前服;攻下藥大黃芒硝等應該在早晨空腹服。
4.適當的劑量
應嚴格遵照醫囑或藥品說明書規定的劑量給藥。對作用強、治療指數小的藥物如心血管藥物等,適當劑量給藥極為重要,必須按照個體化原則給藥。如麻黃用于小兒咳喘時應酌情減量。有條件的情況下,應當進行血藥濃度監測,精心設計適當的初始劑量和推薦劑量。不要憑自我感覺隨意增減藥物劑量。
5.適當的途徑
是指綜合考慮用藥的目的、藥物性質、病人身體狀況以及安全經濟、簡便等因素。患者適合用口服的藥物,就盡量不要采用靜脈給藥。現在提倡一種序貫療法,即輸液控制癥狀之后,改換口服藥物進行鞏固治療。一般情況下應首選口服給藥,既方便又經濟;對病情較急、危重的患者可先考慮靜脈給藥,病情穩定后改為口服給藥。
6.適當的療程
沒有依據地延長給藥時間,容易產生藥物蓄積中毒、細菌耐藥、藥物依賴等不良反應,而癥狀一得到控制就停藥,往往又不能徹底治愈疾病,只有把握好周期,才能取得事半功倍的效益,因應嚴格控制用藥時間。如長期服用大黃等藥物,可導致結腸黑變病等不良反應。
7.適當的治療目標
患者往往希望藥到病除,徹底根治,或者不切實際地要求使用沒有任何毒副作用的藥物。對有些只能減輕癥狀或延緩發展的疾病,醫患雙方應以積極、客觀、科學的態度來制定雙方可接受并能達到的治療目標。中藥臨床應用實踐中“急則治其標,緩則治其本”就是確定適當治療目標的典型處理原則。
科學、合理地使用藥品,促進廣大群眾和患者科學、合理地使用藥品,杜絕藥品濫用,保障用藥安全、有效,促進身體健康,使藥品真正成為人們身體健康的保護神。
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