醫(yī)療損害中最嚴(yán)重的損害后果是患者死亡。因此所引發(fā)的醫(yī)療糾紛也在所難免。涉及死亡的醫(yī)療損害所引發(fā)的糾紛，除具備前述醫(yī)療損害司法鑒定的一般內(nèi)容外，還有其自身的特點(diǎn)。其中最重要的一項(xiàng)工作就是在進(jìn)行醫(yī)療損害司法鑒定前，要盡早對(duì)遺體進(jìn)行尸體解剖，查明死亡原因，提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，一旦患者發(fā)生死亡，應(yīng)認(rèn)真做好與死亡相關(guān)的后續(xù)工作，如開(kāi)具死亡證明、進(jìn)行死亡病例討論和做好有關(guān)死亡管理等工作。

尸體解剖(或稱尸解、尸檢)是查明死因的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和涉及患者死亡醫(yī)療糾紛的處理的作用和意義不言而喻。世界各國(guó)對(duì)尸體解剖都有不同的法律規(guī)定。我國(guó)這方面的法律法規(guī)相對(duì)滯后，亟待加強(qiáng)尸體解剖的立法工作。目前涉及尸體解剖的法律法規(guī)主要是以下三個(gè)：

我國(guó)目前僅有的一部與尸體解剖有關(guān)的法規(guī)是衛(wèi)生部(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委)于1979年發(fā)布的《解剖尸體規(guī)則》。這僅是部門行規(guī)，還不是國(guó)家法律；不僅內(nèi)容不全，而且有關(guān)條文規(guī)定已明顯滯后。該規(guī)則規(guī)定尸體解剖分為三種，即普通解剖、法醫(yī)解剖和病理解剖。普通解剖限于醫(yī)藥院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時(shí)實(shí)施；病理解剖限于教學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)的病理科(室)施行。但全文較短、共13條、僅兩千余字，對(duì)何種尸體進(jìn)行哪種類型的解剖沒(méi)有詳細(xì)規(guī)定，其程序性規(guī)定也很簡(jiǎn)單。

目前國(guó)際上一般分為司法解剖(judicial autopsy)和行政解剖(administrative autopsy)兩種。前者是指與犯罪有關(guān)的死亡或與犯罪有關(guān)的尸體解剖；后者是指異常死亡雖被認(rèn)為與犯罪無(wú)關(guān)，但須明確死因的尸體解剖，如猝死、死因不明、交通事故、醫(yī)療糾紛或其他死因有爭(zhēng)議的尸體解剖等。在我國(guó)，司法解剖主要由公安、檢察系統(tǒng)的法醫(yī)進(jìn)行尸檢，后者一般是由醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)系(室)、醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室、醫(yī)院的病理科，以及社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)等部門進(jìn)行。而依法強(qiáng)制性解剖的情況一般涉及或可能涉及刑事案件，急性傳染病或疑似急性傳染病，涉及重大生命安全事故或中毒事件，以及其他需要強(qiáng)制性解剖的情況。

2002年4月4日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布，并于9 月1日起實(shí)施。其中第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字”、“尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)”、“醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任”。如果涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例不進(jìn)行尸體解剖，任何鑒定或處理只能是在現(xiàn)有病歷等文字材料的基礎(chǔ)上進(jìn)行猜測(cè)、推理，或是僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的分析、判斷，無(wú)科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)。

值得注意的是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中強(qiáng)調(diào)48小時(shí)內(nèi)實(shí)施尸體解剖規(guī)定的精神實(shí)質(zhì)是要求這樣的案例應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行尸解，并非超過(guò)48小時(shí)后就不能進(jìn)行尸體解剖。其目的是要盡量避免尸體因死后變化嚴(yán)重對(duì)死因及相關(guān)問(wèn)題的鑒定帶來(lái)不利影響，這對(duì)沒(méi)有冷藏條件的地方尤為重要。人死后尸體被及時(shí)冷藏或冷凍，則尸體的死后變化發(fā)生緩慢；如果尸體因未被冷藏或冷凍發(fā)生一定的死后變化甚至是較嚴(yán)重的死后變化，進(jìn)行尸解仍有必要。從法醫(yī)學(xué)實(shí)際檢案工作來(lái)看，不少案例在死亡數(shù)月、數(shù)年后才進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)，仍可發(fā)現(xiàn)或排除一些損傷或(和)病變，有的甚至可以鑒定死因及其他相關(guān)問(wèn)題。因此，對(duì)涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例，一方面要盡早進(jìn)行尸解，另一方面也不能因?yàn)榛颊咚劳龀^(guò)48小時(shí)或1周以上而拒絕尸解。

我國(guó)《刑事訴訟法》第一百二十九條規(guī)定：　“對(duì)于死因不明的尸體，公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖，并且通知死者家屬到場(chǎng)。”目前我國(guó)公安機(jī)關(guān)參與醫(yī)療糾紛案例的尸體解剖不多，但涉及非法行醫(yī)或醫(yī)療犯罪致人死亡的，一般由公安機(jī)關(guān)進(jìn)行尸體解剖，或者由其委托其他具有鑒定能力的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸體解剖。

由于我國(guó)還沒(méi)有《尸體解剖法》，過(guò)去的相關(guān)規(guī)定不全和滯后，建議國(guó)家及有關(guān)部門應(yīng)重視和加強(qiáng)尸體解剖的立法工作。雖然開(kāi)展尸體解剖的部門主要在衛(wèi)生和公安系統(tǒng)，但它還與檢察、法院、司法、教育、交通、鐵路、民航、保險(xiǎn)、民政、體育和外交等多個(gè)部門密切相關(guān)。因此，尸體解剖立法，既不單是衛(wèi)生部門，也不僅是公安部門的事情，而涉及全國(guó)多部門系統(tǒng)。所以，應(yīng)將衛(wèi)生部(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委)一個(gè)部門的行規(guī)《解剖尸體規(guī)則》變?yōu)槿珖?guó)性的法律《尸體解剖法》，使之做到有法可依。

人口死亡管理是國(guó)家及相關(guān)部門的一項(xiàng)重要工作，不僅關(guān)系到死者個(gè)人及其家屬的切身利益，而且與解決有關(guān)矛盾糾紛、構(gòu)建和諧社會(huì)密切相關(guān)。我國(guó)是一個(gè)有十三億多人口的大國(guó)，按人口死亡率7‰計(jì)算，每天約有2萬(wàn)～3萬(wàn)人死亡，每年約有900萬(wàn)人死亡。其中相當(dāng)一部分人是死在醫(yī)院或送到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。但是我國(guó)人口死亡管理及其相關(guān)立法工作明顯滯后，有的甚至是空白，所以與死亡管理有關(guān)的矛盾日益突出。從近年的一些醫(yī)院和地方的突發(fā)事件來(lái)看，其中不少是與死亡管理及相關(guān)立法有關(guān)，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，甚至威脅著醫(yī)務(wù)人員的生命健康，危害當(dāng)?shù)氐陌捕▓F(tuán)結(jié)，影響社會(huì)和諧。因此，建議國(guó)家及有關(guān)部門要加強(qiáng)死亡管理，盡快組織制訂《人口死亡管理?xiàng)l例》；加強(qiáng)對(duì)《尸體解剖法》的研究與立法工作。

傷病員在醫(yī)院救治無(wú)效發(fā)生死亡后，醫(yī)院要及時(shí)做好有關(guān)死亡管理工作：主要是：①完善病歷資料，及時(shí)書(shū)寫(xiě)死亡小結(jié)；②開(kāi)具死亡證；③盡早進(jìn)行死亡病例討論，并總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；④配合家屬及有關(guān)管理部門及時(shí)將遺體轉(zhuǎn)移到當(dāng)?shù)貧泝x館，如進(jìn)入醫(yī)院的太平間也是暫時(shí)性的存放，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送到殯儀館保存；⑤如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，首先要封存病歷；其次是提出或建議做尸體解剖，并向家屬做好說(shuō)明解釋工作。

患者在診所、衛(wèi)生所和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡，醫(yī)方有義務(wù)向患方告知進(jìn)行尸體解剖的意義及其他有關(guān)情況，以便讓家屬做出是否進(jìn)行尸體解剖的決定。當(dāng)家屬不愿意或拒絕進(jìn)行尸解時(shí)，要主動(dòng)耐心地做好說(shuō)明解釋工作，爭(zhēng)取得到家屬的理解和支持，以便及時(shí)進(jìn)行尸體解剖；這對(duì)涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例特別重要。告知除口頭告知外，還應(yīng)以書(shū)面形式向患方告知，無(wú)論是否同意或是拒絕尸體解剖都要家屬以簽字為證。其內(nèi)容包括以下幾方面。

尸體解剖不僅可查明死因及相關(guān)問(wèn)題，為科學(xué)、合理、公平、公正地處理醫(yī)療糾紛案例提供科學(xué)依據(jù)，而且對(duì)反饋診療信息、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

任何涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例，無(wú)論是鑒定，還是調(diào)解或訴訟，其基本前提是要查清事實(shí)，分清責(zé)任。而及時(shí)對(duì)死者進(jìn)行尸體解剖則是查清死因及相關(guān)問(wèn)題的關(guān)鍵；也只有及時(shí)進(jìn)行尸體解剖才能為查明事實(shí)真相、劃分責(zé)任提供最直接、最重要的科學(xué)依據(jù)。例如產(chǎn)婦在醫(yī)院臨產(chǎn)的過(guò)程中或分娩后突發(fā)大出血而死亡，這是否為肺羊水栓塞所致，只有進(jìn)行尸體解剖才能查明。一位心慌、胸悶的患者在醫(yī)院門診或個(gè)體診所行輸液治療，僅在開(kāi)始輸液2～3分鐘內(nèi)就突然死亡，究竟是藥物過(guò)敏，或醫(yī)院用錯(cuò)藥，還是患者突發(fā)疾病死亡？如果不做尸體解剖就很難，甚至不可能澄清這些問(wèn)題。過(guò)去不少醫(yī)療糾紛案例沒(méi)有及時(shí)做尸體解剖，其死因不清、事實(shí)不明，責(zé)任難定；在鑒定和處理時(shí)，僅從現(xiàn)有的病歷資料推測(cè)、憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，而無(wú)確切的事實(shí)根據(jù)，故難以準(zhǔn)確鑒定和妥善處理；若這種案例提起訴訟，也不可能做到公平合理地判定。其結(jié)果不是對(duì)雙方要求的差距“搞折中”，就是讓醫(yī)院一方“拿錢買平安”，難以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。因此，對(duì)涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例，首先應(yīng)做尸檢，而且要及時(shí)進(jìn)行，特別是在無(wú)冷藏條件的地方更應(yīng)如此。有的醫(yī)療糾紛案例先不進(jìn)行尸體解剖，雙方久調(diào)無(wú)果，久拖不決；經(jīng)若干天后再做尸檢，但由于死后自溶及腐敗等原因?qū)κ瑱z意義及作用有較大的影響，應(yīng)引起醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人及有關(guān)部門的注意。

2002年4月4日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。” “尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。”“醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。”

因此，醫(yī)患雙方都有協(xié)助做好尸體解剖的權(quán)利與義務(wù)。①醫(yī)患雙方都有提出尸體解剖的權(quán)利，且醫(yī)方負(fù)有向患方告知尸解的義務(wù)；②有權(quán)選擇取得國(guó)家相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸體解剖的權(quán)利，但應(yīng)以患方為主，也可要求某個(gè)機(jī)構(gòu)或解剖技術(shù)人員回避；③雙方均有義務(wù)向尸解機(jī)構(gòu)及技術(shù)人員提供全面可靠的病史和臨床病歷資料；④當(dāng)醫(yī)患雙方或其中一方對(duì)尸體解剖的鑒定意見(jiàn)有異議時(shí)均有權(quán)利提出再次鑒定或復(fù)核鑒定；⑤醫(yī)患之中的任何一方“拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任”。

尸體解剖的程序包括：申請(qǐng)、委托、實(shí)施及接收鑒定報(bào)告。

由醫(yī)方或死者家屬提出，另一方認(rèn)可，或是醫(yī)患雙方共同提出，經(jīng)醫(yī)患雙方簽字同意，并直接向所在衛(wèi)生行政主管部門(縣級(jí)及以上衛(wèi)計(jì)委)申請(qǐng)。

由醫(yī)院所在地區(qū)的衛(wèi)生主管部門指派或委托由死者家屬提出的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸體解剖。委托單位以書(shū)面形式出具委托函，并加蓋公章。

被委托的尸體解剖機(jī)構(gòu)在接到進(jìn)行尸解的委托，并認(rèn)為可以受理后進(jìn)行尸體解剖。尸解必須全面、系統(tǒng)，并取材進(jìn)行組織病理學(xué)檢查和其他必要的檢查，如血液生化、硅藻檢查和毒物分析等。申請(qǐng)或(和)委托單位及死者家屬應(yīng)同時(shí)提供完整的門診和臨床病歷等資料。對(duì)有外傷的死者，另外加送有關(guān)案情、受傷經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)勘查及其他材料。

鑒定機(jī)構(gòu)在完成尸體解剖及相關(guān)工作后將以書(shū)面形式、在簽名蓋章后發(fā)出尸體解剖鑒定意見(jiàn)書(shū)給委托單位，委托單位再將鑒定意見(jiàn)書(shū)轉(zhuǎn)告醫(yī)患雙方。如果醫(yī)患雙方或其中一方對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議的，可向原委托單位或當(dāng)?shù)胤ㄔ禾岢鲋匦妈b定或復(fù)核鑒定。

尸體解剖鑒定機(jī)構(gòu)可由患方或醫(yī)患雙方共同確定。應(yīng)按照2002年4 月4日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：“尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行”。此外，尸體解剖的地點(diǎn)應(yīng)在有條件的解剖室進(jìn)行。

尸體解剖之前，醫(yī)患雙方，特別是患方要仔細(xì)閱讀尸體解剖知情同意書(shū)，了解尸解相關(guān)內(nèi)容后再簽字同意。主要了解尸解的相關(guān)法律規(guī)定、程序、費(fèi)用、意義及局限性、尸解對(duì)死者體貌的影響、尸解過(guò)程中檢材的提取及保存情況、尸解意見(jiàn)的幾種可能性，以及尸解后對(duì)遺體處置等方面的問(wèn)題。

實(shí)施尸體解剖的機(jī)構(gòu)及技術(shù)人員，應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法規(guī)，尸檢之前要詳細(xì)了解有關(guān)案情、臨床病史及死亡經(jīng)過(guò)，擬定合理的尸檢方案、做好各種準(zhǔn)備工作，并向委托單位及醫(yī)患雙方講明尸解的局限性及出具鑒定報(bào)告的時(shí)限等問(wèn)題；尸檢過(guò)程中要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作，提取檢材要適當(dāng)、足量，并做好各種記錄、照相或攝像留取證據(jù)；尸檢之后，可與醫(yī)患雙方進(jìn)行適當(dāng)溝通，告知檢驗(yàn)的主要陽(yáng)性和陰性發(fā)現(xiàn)；但應(yīng)注意適當(dāng)保密、更不能隨意表態(tài)。尸解之中醫(yī)患雙方可指派1～2名代表參與見(jiàn)證尸檢過(guò)程，但不能進(jìn)行照相或攝像，更不能干擾尸檢或有其他不良行為。同時(shí)，鑒定機(jī)構(gòu)要按時(shí)完成尸體解剖鑒定意見(jiàn)書(shū)，做出科學(xué)、客觀、實(shí)事求是的鑒定意見(jiàn)，并按相關(guān)規(guī)定或委托時(shí)的約定，告知委托方保存有關(guān)檢材標(biāo)本的期限，以便必要時(shí)復(fù)查。

解剖后的尸體交由死者家屬處置，一般應(yīng)及時(shí)進(jìn)行火化。對(duì)個(gè)別家屬希望等待鑒定意見(jiàn)之后才進(jìn)行火化處理的，醫(yī)患雙方及委托單位應(yīng)對(duì)不及時(shí)火化所帶來(lái)的費(fèi)用及其他問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商，明確責(zé)任，以免引起不必要的糾紛。